老年急性心肌梗死40例臨床特點及治療分析

王玉賢

遼寧省臺安縣恩良醫院，遼寧臺安 114100

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈病變引起嚴重而持久的心肌缺血與部分心肌壞死，臨床常表現為胸痛、急性循環功能障礙，心電圖出現缺血、損傷和壞死的系列特征性改變，以及血清心臟特異性酶濃度的序列變化[1]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，人口平均壽命的提高和生活方式的改變，老年AMI病例數量呈逐年遞增趨勢[2]。對于一般有臨床癥狀的患者可以及時準確的對其患病情況進行分析診斷，但對于體征不明顯的老年患者，及時診斷和有效治療是降低急性心肌梗死的關鍵。通過對40例患者的臨床特點和治療進行分析，加深對老年急性心肌梗死的認識，為臨床及時診斷和治療，避免漏診、誤診提供一定的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月~2012年2月于筆者所在醫院就診的40例急性心肌梗死的老年患者，男21例，女19例；年齡60~75歲，平均（68.0±5.5）歲，皆因急性心肌梗死入院治療。

1.2 梗死部位

對患者進行心電圖和心臟造影檢查，將不同部位梗死情況總結如下：梗死部位在前側壁者有9例，前間壁者有8例，廣泛前壁者有11例，下壁者有10例，心內膜下者有2例。

1.3 首發癥狀

先兆癥狀主要有：胸痛、呼吸困難、無痛性心肌梗死、不典型性疼痛，包括牙痛、胃痛、左上臂痛、心力衰竭、并發性心律失常、電解質紊亂及酸堿失衡。

1.4 并發癥

并發心力衰竭者12例，腦血管意外者10例，心律失常者18例。

1.5 治療方法

治療老年急性心肌梗死的臨床治療方法：老年AMI的病情一般較重，心功能受損，病情變化快，嚴重的并發癥常常出現在第1周，所以在此期間嚴格要求患者患者臥床休息、同時進行吸氧，給氧應該持續低流量，濃度在控制在40%以下。若是日常發病，應該及時舌下含服隨身攜帶的硝酸甘油。硝酸甘油靜脈滴注時劑量宜小，防止血壓過低，泵衰蝎同時有低血容量及低血壓時，則在補充血容量基礎上應用。止痛藥盡量以少為宜，謹慎使用嗎啡等有成癮性的藥物。病情嚴重者讓其住院治療并定期進行心電圖檢查，住院期間嚴密觀察血壓、心率變化，并迅速做及時有效處理。即有效緩解患者疼痛，給患者建立靜脈通道，對已經出現室性早搏的老年患者立即靜注利多卡因，在無絕對禁忌證的情況下，應該盡快給患者溶栓，避免誘發血栓栓塞，同時溶栓期間嚴密觀察意識、血壓、呼吸等生命體征的變化情況。

1.6 好轉標準

（1）患者無胸痛發作，血流動力學穩定，無心力衰竭及嚴重室性心律失常，病情穩定，體力增進；（2）心電圖ST段回到基線，T波變為平坦或倒置；（3）血清心肌酶恢復正常；（4）心臟彩超的心室射血分數＞40%[3]。

2 結果

40例老年AMI患者中，好轉33例，好轉率為82.5%；死亡7例，病死率為17.5%。

3 討論

通過對40例老年AMI患者臨床特點分析可以看出：（1）男21例，女19例，資料顯示老年AMI的發病率、死亡率男女性別差異無統計學意義；女性不典型癥狀居多，如胸悶且伴有胸口疼痛、心悸、頭暈失眠、呼吸困難出現發紺、意識思維障礙等占54.41%，而男性平均患病年齡低于女性。Beard等[4]研究認為：雌激素參與體內多種生理活動，其對代謝的作用是：促進水鈉潴留，促進肌肉蛋白質合成和骨鈣沉著，降低血漿膽固醇，調節脂質代謝，保護血管內皮，起著抗動脈粥樣硬化，預防冠心病發生的作用。（2）經過分析，來院就診的40例老年急性心肌梗死患者中，梗死的部位大致一樣，即廣泛發生在心肌的前壁和下壁處。（3）關于首發癥狀，患者常以胸悶心慌、呼吸困難、胸口疼痛等癥狀入院就診，不過首發癥狀多不典型，以無痛性心肌梗死多見[5-6]。（4）心律失常、心力衰竭和心原性休克稱為AMI的三大并發癥。本組并發心力衰竭者12例，腦血管意外者10例，心律失常者18例，以并發心律失常最為常見。（5）老年AMI的發病常較為突然，病變范圍廣，合并癥比較多，預后不佳，治愈率低，治療難度較大，臨床治療時應根據患者病情輕重采用相應的治療方法。

綜上所述，根據老年AMI的臨床敘述不準確、典型癥狀不明顯、并發癥多等特點，醫生應該實時觀察動態心電圖及酶系變化，以提高老年AMI初次診斷率和治療效果[7]，在此疾病治療方面應該重在預防，減少并發癥對身體的不可逆性損傷，減少發病率，同時應該盡早診斷，實施早期治療手段，對降低死亡率有積極的臨床意義。

[1] 劉新民，白耀，夏玉亭，等．臨床內科急癥學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：252.

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[3] 高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫出版社，2004：39-41．

[4] Beard CM，Fuster V，Annegers JF.Reproductive history in women with coronary heart disease：a case control study[J].Am J Epidemiol，1984，120：108-115．

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[7] 范玉蘭，余全珍，熊小燕.急性心肌梗死患者溶栓治療的觀察及護理[J].中國現代醫生，2010，49（11）：62-63.