超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療青光眼合并白內障療效分析

梁 民

南寧市第二人民醫院眼科，廣西南寧 530031

白內障是由于晶狀體老化、代謝異常或局部營養障礙等因素導致晶狀體蛋白變性，使得晶狀體散失屏障作用，滲透性增高，其和青光眼均屬于老年多見的眼科疾病[1]。筆者所在醫院2008年3月～2011年3月共完成22例植入晶體術、小梁切除術、超聲乳化白內障吸除術三聯治療青光眼合并白內障，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年3月筆者所在科室收治22例青光眼合并白內障，采用超聲乳化白內障吸除、小梁切除術進行治療；其中男13例，女9例；年齡56～82歲，平均（67.5±2.1）歲；急性原閉角性青光眼7例，慢性閉角性青光眼13例，慢性原發開角型情況眼2例，患者均有不同程度的白內障。

1.2 手術方法

在術前對患者進行常規降低眼壓治療，并給予消炎藥，并局部使用雙氯芬酸鈉眼藥水；術前30 min靜滴20%的甘露醇進行散瞳，瞳孔散大不理想的患者，可以在手術過程中使用1︰200腎上腺素注入前房；常規球周麻醉是指在上方以穹隆作為基底做結膜瓣，在角膜后方2.5 mm處做鞏膜切口和周邊角膜穿刺切口，在透明區1.0 mm的地方進入前房，在穿透前房前濾過區的結膜注入透明質酸鈉，生理鹽水徹底沖洗，撕囊連續環進行撕囊，超聲乳化儀進行囊袋內或嚢膜平面分塊法乳化分晶狀體核，高負壓吸除殘余皮質，擴大隧道切口，植入人工晶體進入囊袋內，并利用卡巴膽堿使瞳孔縮小。于鞏膜隧道切口的其中一側進入，剪開至內切口，使得原鞏膜隧道切口呈現為三角形鞏膜瓣，然后切除瓣下小梁，并且切除相應的虹膜。然后關閉切口，縫合，于結膜下注射2萬單位的慶大霉素和地塞米松2.5 mg，鞏膜瓣兩側置可拆式縫線，術后按常規處理。

2 結果

22例患者全部順利完成手術，良好的控制眼壓，最佳矯正視力HM/眼前0.5～0.6，眼壓22～65 mm Hg，平均（36.3±0.8）mm Hg；術后裸眼的視力光感0.8，矯正視力光感1.0，最佳矯正視力0.1～1.2，視力得到了顯著的提高，不用藥或局部用一種口受體膽滯劑眼壓在8～22 mm Hg。低眼壓者在術后3 d內進行濾過泡彌散，前房略淺，采取散瞳和濾過泡處包蓋處理后逐漸恢復正常，濾過泡呈隆起的狀態，眼壓逐漸恢復正常；對術后眼壓過高者采取眼球按摩或靜脈點滴20%的甘露醇的治療方式。術中出現后囊膜破裂1例，出現懸韌帶斷離1例，術中并發癥發生率為9.1%。術后出現并發癥4例，發生率為18.2%，包括：前房出血1例，經治療后癥狀明顯改善，無繼發性青光眼與角膜血染等并發癥出現；視神經萎縮1例；遲發性葡萄膜炎有1例，經治療后癥狀明顯改善，對視力無造成損害；角膜水腫有1例，經治療5 d后，癥狀完全消失，無一例出現角膜失代償的現象；無一例切口裂開的并發癥發生。

3 討論

青光眼和白內障都屬于老年人多發疾病，隨著年齡的增長發生率會越來越高，而兩種疾病又可同時發生、互相影響，臨床上常見到二者同時發生也是較為常見[2]。傳統的方法是提倡將兩種疾病分開進行手術，其主要原因是由于聯合手術術后的反應較大，從而會直接影響青光眼手術治療的成功率[3]。如果單純單行濾過手術達到降低眼壓的目的來治療青光眼，會因為手術的創傷、術后并發的炎癥和眼壓的變化而改變房水成分甚至導致眼內代謝紊亂，進而使得白內障的發展速度加快。近些年隨著現我國白內障手術技術的提高和醫學技術的發展，同時手術可明顯的減輕術后反應[4]。隧道內小梁切除術其主要優點是可以在同一切口中完成人工晶狀體植入術、隧道內小梁切除術、白內障的超聲乳化術，相比較往傳統的方法，手術創傷大，并發癥多，降眼壓效果不理想的缺點，此法就具有手術創傷小，瘢痕小，而且有助于濾過功能的保持，術后對眼壓控制滿意，視力恢復快等特點[5]。

本研究中采用超聲乳化和小粱切除均在同一部位進行，透明質酸鈉下行前囊環行撕囊，從而減輕了超乳針的熱效應對于鞏膜瓣的不良影響，國內曾有文獻記錄使用攔截劈核法碎核[6]，在必要時可于晶狀體核被分成數個小塊然后再擴大切口至到6 mm，在有透明質酸鈉的情況下將核塊一個個夾出眼外，筆者認為這樣也是可取的。總之，超聲乳化白內障吸除術結合小梁切除術與植入術三聯治療青光眼合并白內障，因其創口小、視力恢復快、不良反應少等顯著優點[7]，值得臨床推廣。

[1] 張勇，喬光，張昊，等.雙路切口小梁切除聯合超聲乳化人工晶體植入術[J].中國實用眼科雜志，2003，21（12）：951-952.

[2] 趙宏麗，魏瀅娟，楊洋.青光眼持續性高眼壓狀態下小梁切除術的改進與體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（5）：358-359.

[3] 劉欣，高宗銀，張柳.白內障超聲乳化吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障59例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（7）：522-523.

[4] 藏鑫，鮑炯琳.超聲裁乳化白內障吸除人工晶體植入術治療急性閉角性青光眼的臨床觀察[J].中國使用眼科雜志，2003，21（11）：832-833.

[5] 凌宇.雙手微切口超聲乳化手術治療白內障的初步臨床觀察[J].中國美容醫學，2011，20（2）：41-43.

[6] 葉天才，王寧利.青光眼白內障聯合手術[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000：462-469.

[7] 馬莉.適合基層醫院的硬核白內障非超乳小切口囊外摘除術[J].中外醫療，2010，23（5）：26-29.