小兒氯氮平中毒5例分析

熊翠蓮 宋奇蘭 楊鴻文 阮德魁 王春玉

云南省文山市人民醫院兒科，云南文山 663000

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共5例均為同一幼兒園同班兒童，同時發病，其中男1例，女4例，平均年齡（5.34±0.55）歲。發病前均體健。

1.2 臨床表現

5例均為在幼兒園早餐后快午飯時先后出現精神萎靡、嗜睡、無腹瀉、嘔吐、抽搐、發熱、頭痛等，老師送入院時查體：呈嗜睡狀，對答切題，無胡言亂語，均有瞳孔縮小，心率偏快。

1.3 實驗室檢查

血糖、電解質、肝功、心肌酶正常、腎功、凝血篩查及尿分析均正常。

1.4 診斷

患兒系同一幼兒園同班學生，入園前無不適，入園后集體進餐，看似食物中毒，但追問其他班無發病患兒，同班也只有5例，無腹瀉、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，不支持食物中毒。似用鎮靜藥后表現，如何查找病因，反復追問病史，查學校、班級，后從其中一名患兒書包內發現一瓶藥，已無標簽，筆者所在醫院藥房工作人員無法鑒別，具體藥名家長亦不清楚，經公安鑒定為氯氮平，并且從5位患兒血、尿中均檢驗出氯氮平，最終確定為氯氮平中毒。

1.5 治療方法

5例患兒均給大量溫水徹底洗胃（洗至胃液為清水樣），20%甘露醇250 mL口服1次導瀉，納洛酮0.2 mg iv q12 h用1 d，醒腦靜催醒5 mL iv qd用2 d，補液1/3～1/4張，總量60～ 80 mL/（kg·d）。利尿劑速尿 0.5～ 1 mg/（kg·d）促進毒物排泄，保肝藥阿拓莫蘭0.3 mg/（kg·d）、營養心肌的果糖二磷酸鈉 100 mg/（kg·d）、維生素 C 100 ～ 150 mg/（kg·d）等連用3～5 d治療，直至情況好轉。

2 結果

2.1 轉歸

5例患兒9 h后均神志轉清，瞳孔恢復正常大小，能對答及進食，24 h后精神及飲食完全恢復，復查尿分析、血分析、電解質、心肌酶譜、肝腎功正常，留院觀察5 d病情無反復。

2.2 隨訪

對5為患兒隨訪1個月，無不適癥狀發生。

3 討論

本研究5例集體中毒有如下特點：均有不同程度的意識障礙、瞳孔縮小、心動過速、低血壓。其中3例有低血鉀（2.48～3.16 mmol/L），2例有流涎，1例有發熱。目前急性氯氮平中毒尚無特效解毒劑，仍以洗胃和對癥治療為主，重點是識別并及時處理心血管系統的并發癥。氯氮平藥片為白色無味，患兒共同分享，均以為糖片，喜食，患兒誤服后均出現嗜睡癥狀，無腹痛、腹瀉、抽搐、嘔吐等，在學校集體發病，老師發現后送入院，在排除食物中毒后，如何進一步尋找病因成為治療的關鍵。家長作為孩子第一監護人，應首先看好孩子，藥物應放在小兒接觸不到的地方；尤其是有毒類、精神類、麻醉類等藥品，孩子入學后，教師為其監護人，兒童入園時加強對攜帶物（書包、衣服口袋等）檢查，在園時除教學外，應加強責任心看好孩子尤為重要，幸好這5位患兒吃的不多且發現及時，救治及時，否則后果嚴重。首先診斷困難，治療受限，其次此藥無特效解毒藥，若出現呼吸抑制，死亡率極高。

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