腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病

王建良 韓鋒 沈恒山 馮介云 丁厚中

腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病

王建良 韓鋒 沈恒山 馮介云 丁厚中

目的治療膽囊良性疾病(膽囊結石、膽囊息肉)。方法膽囊切除手術是常規治療該疾病的途徑，“經腹腔鏡膽囊切除術”技術日益完善，與經典的開腹膽囊切除術相比同樣效果確切，但損傷小，“經腹腔鏡膽囊切除術”已成為治療“膽囊良性疾病”金術式。結果為廣大患者所接受。結論本文結合昆山市錦溪醫院的情況對鄉鎮醫院外科開展該手術治療膽囊良性疾病技術作為適宜技術加以推廣。

膽囊良性疾病;經腹腔鏡膽囊切除術;鄉鎮醫院

膽囊結石是常見病和多發病，隨著人民生活水平的提高，我國膽囊結石的發病率呈上升趨勢，發病率在40歲后隨年齡增長而增高，女性多于男性，可能與飲食習慣有關。昆山市連續多年排名中國百強縣之首，作為中國小康型的樣板城市，在江蘇乃至全國率先實現了小康。本地區的膽囊結石、膽囊息肉發病率較高，膽囊切除術是治療膽囊結石的最重要的手段，二十世紀九十年代開始，“經腹腔鏡膽囊切除術”技術日益完善，此術式成為治療“膽囊良性疾病”金術式。具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，已被廣泛接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2008年5月開始腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病，至今共開展111例，男50例，女61例，年齡平均18～81歲，2008年開展10例，2009年開展25例，2010年開展38例，2011年至10月開展43例。臨床癥狀:典型癥狀是右上腹部陣發性絞痛并向右側間胛部和背部放射病史，進油膩食物后癥狀加重;體征:右上腹壓痛、肝區叩擊痛、墨非氏癥陽性;B超檢查:膽囊結石、膽囊息肉。手術治療首選腹腔鏡膽囊切除。手術適應:1.有癥狀并發膽囊結石;2.無癥狀且結石直徑＞3.0cm;3.伴有膽囊息肉＞1.0cm;4.伴有膽囊壁增厚;5.發現膽囊結石10年以上;6.兒童膽囊結石。麻醉選擇:氣管插管麻醉。

1.2 手術方法 其中“三孔法”108例，“四孔法”3例，2例中轉腹手術:其中1例為瓷性膽囊膽囊三角解剖困難;另1例為有闌尾手術史30年且伴血吸蟲病肝硬化門脈高壓術中出血。手術時間:15～75min，平均手術時間35min;病種:膽囊結石病例102例，膽囊息肉病例8例，肝囊腫1例。

2 結果

111 例患者手術后1d內出現嘔吐、腹脹不適者有62例，未出現其他并發癥;住院時間:術后3～5d，2例中轉腹手術住院時間8d，111例患者均痊愈出院。隨訪患者及家屬均認為腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病創傷小、恢復快、療效滿意。

3 討論

江蘇省昆山市連續多年排名中國百強縣之首，作為中國小康型的樣板城市，人均擁有的醫療服務是人民生活指標中重要組成部分，鄉鎮衛生院作為農村三級醫療保健網絡的中間環節，是保證基層群眾享有初級衛生保健和基本醫療的關鍵部分，肩負著我國廣大農村居民醫療衛生保健重任，其服務質量對實現我國政府全面建設小康社會目標具有重要意義。我院位于昆山市經濟發達的南區，按照中國發病率4～7%，錦溪十二萬人口，膽囊結石患者要有4800～8400人，目前，城鎮居民對醫療服務要求正日益提高，隨著我院醫療技術水平的不斷提高，醫療設備不斷增添齊全，將腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病作為在鄉鎮醫院適宜技術加以推廣，可滿足鄉鎮居民的醫療服務需求，有效改善本地區居民醫療現狀，緩解二級、三級醫院看病難看病貴的現狀，提升醫療的服務水平。

經過我們實踐，在鄉鎮開展腹腔鏡技術已經成熟，我院開展腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病分三個階段:第一階段，有手術適應證病例后，聯系腹腔鏡儀器租賃，再邀請上級醫院專科醫生，來我院開展手術;第二階段，全體醫務人員吸取醫療先進技術，派遣人員赴上級醫院肝膽外科進修微創腹腔鏡技術;第三階段，成功引進電子腹腔鏡(包括電子腹腔鏡輔助設備氣腹機及各種手術器械)，并通過腹腔鏡技術準入審核，成功開展腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病手術。

本課題是“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“不同類型鄉鎮衛生院科技綜合示范及相應產品開發”中的“小康型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范四”我國東部沿海發達地區系列的研究報告之一。江蘇省、昆山市已率先在全國提出了現代化樣本指標體系，昆山市將在2012年底實現基本現代化，其中，小康型城鄉鎮衛生院的建設與城鄉居民的醫療需求是民生中的重中之重，吸收醫療新技術，為基層醫院提升綜合實力創造平臺，開展適宜基層醫院的技術，是適應對創建現代化鄉鎮醫院，提高服務民生水平需求而要做的必要措施。

“十一五”國家科技支撐計劃重點項目(項目編號:2008BAI65B04)

215324昆山市錦溪人民醫院(王建良 韓鋒 沈恒山 馮介云);江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院(丁厚中)