神經外科術后顱內感染290例危險因素分析

程 飛

鄭州市第三人民醫院神經外科 鄭州 450000

本文對我院神經外科實施開顱手術的288例病人的顱內感染相關危險因素進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008－12－2011－12共收治290例神經外科手術病人，男194例，女96例；年齡17～79歲；顱腦外傷145例，顱內腫瘤113例，腦血管疾病32例。

1.2 臨床癥狀 全部患者均于術后3～15d發生高熱或頭痛癥狀。

1.3 臨床診斷 本組臨床診斷標準：病人出現頭痛、高熱、嘔吐以及腦膜刺激征陽性等臨床表現［1］。實驗室檢查包括血液檢查及其他體液，主要對其中的細菌、病毒、真菌及分枝桿菌進行分離并培養，均行血球計數及抗體滴定。病人外周血白細胞數＞10×109／L；腦脊液白細胞數＞10×106／L。腦脊液中蛋白定量在0.45g／L以上，糖定量低于2.25mmol／L。對于腦脊液或顱內引流管頭細菌培養結果呈現陽性者，均可以診斷為顱內感染。

1.4 研究方法 對290例病人的臨床資料進行統計分析，以確定導致顱內感染的危險因素。

2 結果

290例手術病人中，12例發生顱內感染，感染率4.1%。＜60歲的220例病人中，7例發生感染，感染率3.2%；≥60歲的70例病人中，5例發生感染，感染率7.1%。57例于術前應用抗生素，5例發生感染，感染率8.8%；233例術前未應用抗生素，感染7例，感染率3.0%。50例腦室外有引流者，3例發生感染，感染率6.0%；240例腦室外無引流，9例發生感染，感染率3.8%。268例無腦脊液漏，9例發生感染，感染率3.4%；22例腦脊液漏，3例感染，感染率13.6%。手術時間＜4h者246例，6例發生感染，感染率2.4%；＞4h者44例，6例發生感染，感染率13.6%。本組共培養出7株病原菌，其中鮑氏不動桿菌2株；金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、魯氏不動桿菌、屎腸球菌以及表皮葡萄球菌各1株。

3 討論

發生顱內感染的原因既有感染性的也有非感染性的，如炎癥、腫瘤或免疫功能異常等。通常熱型是間隙性的，即每日升高后再下降到正常水平，或屬于潛留熱，即升高后并不降至正常水平［2］。熱原質包括外源性與內源性兩種，外源性熱原質可以誘導內源性熱源質的釋放進而導致發熱現象［3］。內源性熱原質主要是各種宿主細胞，尤其是單核巨噬細胞制造的各種多肽類物質。外源性熱原質主要是從宿主體外獲得的，主要包括微生物的產物以及各種毒素。較為常見的當屬革蘭陰性菌的脂多糖，也被稱之為內毒素，此外還包括從毒性休克綜合征患者體內分離出的金黃色葡萄球菌毒素［4］。本研究結果表明腦室外引流與否、腦脊液漏液與否以及手術用時長短等諸多危險因素均能夠引發術后發生顱內感染。上述危險因素與術中是否執行嚴格的無菌操作、手術切口的設計是否合理、術中感染區域的處理是否得當、手術切口的關閉情況以及術后手術切口與引流管的正確處理等因素密切相關。對具有危險因素的易感病人應提供更為密切的關注以及預防性的處理措施。

［1］ 吳濤，袁先厚，吳志敏 .重型顱腦損傷術后顱內感染的臨床診治［J］.中華創傷雜志，2004，20（3）：178.

［2］ 白治軍，王志揚.鞘內給藥治療神經外科術后顱內感染的臨床觀察［J］.白求恩軍醫學院學報，2011，19（4）：282－283.

［3］ 裘天侖，金國良，王曉明 .神經外科術后顱內感染相關因素分析與預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2009，16（19）：2553－2555.

［4］ 尚恒夫，王立娟.神經外科術后顱內感染45例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，15（31）：156－157.