血液透析濾過對尿毒癥腦病毒素分子的清除作用

王小春 千育輝

河南武陟縣人民醫院腎內科 武陟 454950

尿毒癥腦病是急慢性腎衰竭嚴重并發癥之一，指腎衰尿毒癥引起的中樞神經系統損害［1］，主要與某些毒物在體內蓄積有關，此類毒物在體內蓄積，引起尿毒癥性的中樞病變，臨床上多以透析治療為主。隨著透析設備和技術的發展，透析模式不斷改進，最新研究表明，血液濾過對尿毒癥腦病治療效果顯著，我中心自開展血液透析以來，采用血液透析濾過治療尿毒癥腦病取得不錯療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2010－07—2012－01收治的尿毒癥并發精神神經癥狀患者27例為研究對象，男21例，女6例，平均（43.69±10.27）歲；所有患者符合慢性腎衰竭的診斷標準［1］。在基礎疾病方面，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎損害2例，狼瘡性腎炎、流行性出血熱和間質性腎炎各1例。

1.2 研究方法 所有患者在基礎治療的基礎上，給予血液濾過治療，設備選用費森尤斯F4008S或AK－95型透析機，1.5m2醋酸膜血濾器，透析液為碳酸鹽透析液。治療前后分別抽取靜脈血進行毒素分子檢測，觀察指標包括小分子物質：電解質、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和中分子毒素物質：甲狀旁腺激素（iPTH）和β2微球蛋白（β2MG），比較透析前后變化。

1.3 統計學處理 統計學處理由SPSS11.0完成，連續變量以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液濾過前后小分子物質水平比較 透析前，患者存在不同程度的內環境和酸堿平衡紊亂，主要包括低鈣血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。透析治療后，患者內環境紊亂糾正，鉀離子濃度下降至正常水平，代謝性酸中毒改善，CO2CP上升至正常范圍。在腎功能指標方面，與透析前比較，血清肌酐和尿素氮水平均顯著下降。透析治療前后患者小分子毒素物質水平比較，見表1。

表1 血液濾過前后小分子物質水平比較 （±s）

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2.2 血液濾過前后中分子毒素物質水平比較 透析進行前，2組患者血清iPTH和β2MG均維持在較高水平，分別為（268.31±58.92）pg／mL和（39.01±9.80）mg／L，給予透析治療后，患者iPTH和β2MG水平均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。透析治療后2組中分子毒素物質水平比較，見表2。

表2 血液濾過前后中分子毒素物質水平比較

3 討論

腎衰竭終末期患者，除了一般尿毒癥癥狀外，還伴有中樞神經精神癥狀的一系列表現，稱之為尿毒癥腦病，包括譫妄、幻覺、狂躁、定向力及自知力障礙、嗜睡、意識模糊、昏迷、撲翼樣震顫、驚厥、抽搐等［2］。臨床對照研究已證實抗生素可誘導其發生［3－4］。由于尿毒癥腦病發病機制主要與某些中分子毒物在體內蓄積有關，包括小分子、中分子、大分子毒素［5］。因此，臨床藥物治療效果不佳。

隨著透析設備和透析技術的不斷改進，尿毒癥腦病的治療從最初的單純血液透析，發展到聯合血液灌流，再到血液濾過，甚至CRRT，使尿毒癥腦病的搶救成功率不斷提高。但由于CRRT代價昂貴，醫療開銷較大，臨床采用率并不高，使得血液濾過應用率越來越高，主要與血液濾過的獨特優勢有關。本研究發現，血液濾過不僅能有效清除小分子毒素物質，迅速糾正電解質紊亂和酸堿失衡，改善患者的精神神經癥狀，同時對中分子毒素物質iPTH和β2MG，也具有很高的清除效率。研究已證實，中分子毒素物質在尿毒癥腦病的發病機制中占重要地位，iPTH和β2MG作為中分子毒素物質的代表，是公認的明確具有神經毒性的物質，而這些中分子毒素物質僅單純依靠血液透析很能難被清除，與國內報道一致［6－7］。

總之，血液透析濾過治療尿毒癥腦病過程中，不僅可有效清除體內小分子毒素物質，糾正電解質失衡和酸堿平衡紊亂，同時還可以有效清除中分子毒素物質，改善患者的精神神經癥狀，是治療尿毒癥腦病的有效方法。

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