9例牙隱裂所致牙髓炎誤診為三叉神經痛原因分析

賈素俠 李國賓 張志偉

鄭州大學第二附屬醫院口腔科 鄭州 450014

未經治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現的臨床不易發現的細微裂紋，稱為牙隱裂［1］。牙隱裂是臨床上常見的一種非齲性疾病，是指牙冠表面的非生理性細小裂紋，發生于活髓的不完全折裂［2］。此病多發于中老年人，早期裂紋常延伸至牙本質，此時咀嚼食物時會引起牙齒疼痛；后期裂紋延伸至牙髓，此時牙齒會有自發性疼痛，并向頜面部放射。牙隱裂早期癥狀不明顯，易誤診。我科2005－06－2011－05收治牙隱裂所致牙髓炎誤診為三叉神經痛患者9例，現報道如下。

1 臨床資料

9例患者中，男6例，女3例；年齡45～67歲。9例患者均就診2次以上。就診醫院數：3個6例，2個3例。就診次數：5次1例，4次3例，3次3例，均誤診為三叉神經痛。

2 誤診的原因

9例牙隱裂所致牙髓炎，確診前就診次數多，就診醫院多，說明牙隱裂所致牙髓炎確診較困難，隱裂所致牙髓炎誤診的臨床分析如下。

2.1 注重患者的述說，忽視牙髓炎的疼痛性質 牙髓炎的主要癥狀是自發性陣發性疼痛，夜間疼痛加劇，溫度刺激加劇疼痛，冷熱刺激可激發患者的劇烈疼痛，疼痛不定位，易向頜面部放射，牙隱裂所致牙髓炎患者以中老年人居多，其髓腔內修復牙本質增厚，導致牙齒對外界刺激反應比較遲鈍，自發性疼痛出現前無明顯陽性體征，因此牙髓炎發作時患者首先感到頭面部疼痛。另外，牙隱裂一般不易引起患者的注意，往往到神經內科、疼痛科就診。

2.2 檢查不全面，方法不得當 口腔檢查時主要注重齲齒、牙周袋，加上醫生經驗不足，檢查時很少考慮是咬合不協調引起的，往往疏忽牙齒對稱磨耗情況，無進行雙側對比，牙隱裂的主要誘因是頜創傷，另外，各種原因引起的牙面磨耗不均，牙尖斜度過陡，使正常頜力產生水平分力增加，牙尖超出其所能承受的頜力而導致牙隱裂，牙隱裂與牙體磨耗均屬于咬合相關的慢性硬組織損傷性疾病，牙體的不均勻磨耗是牙隱裂發生的高危因素，牙體磨耗也能引起咬合關系的改變［3］。

2.3 認識不足 對牙隱裂所致牙髓炎認識不足，易受既往診治誤導，另外，牙隱裂是臨床上常見疾病，早期臨床癥狀不明顯，患牙無陽性體征，隨牙髓腔壓力增大壓迫牙髓神經，從而引起頭面部長期放射性疼痛。另外，三叉神經痛與急性牙髓炎共同特點為陣發性劇烈疼痛，疼痛均不過中線，并均向同側頭部放射，因此，診斷困難，延誤治療時機。

2.4 病例癥狀和體征隱蔽，診斷困難 對面部疼痛的患者，臨床上首先要詳細詢問病史，其次要進行仔細檢查，特別是口腔，針對疾病的特點進行必要的鑒別，還可行多項輔助檢查，力求做出正確的診斷。如遇到特別復雜的病例，無法明確診斷時，可進行會診。

3 鑒別診斷

3.1 典型的三叉神經疼痛 臨床表現為突發性和陣發性疼痛，疼痛部位局限在三叉神經分布區域，發病年齡多為中老年人，疼痛發作時，有疼痛“扳機點”，每觸及該點即誘發疼痛，“扳機點”常位于額部、上唇、鼻側及下唇。患者常在洗臉、刷牙時引起疼痛，其疼痛劇烈如刀割、針刺，被醫學界共認為閾值最高的疼痛，患者常表現為面肌抽搐，流淚或流涎。溫度刺激不引起疼痛，與體位無關，夜間不發作。對止痛藥物無效，但對抗癲類的藥物能有效止痛，如卡馬西平。

3.2 牙髓炎的疼痛 是自發性尖銳性疼痛，對冷熱刺激特別敏感，遇冷熱疼痛加劇，夜間平臥時疼痛加劇，患者常主訴，喝冷熱水時疼痛加重，因疼痛無法入睡或睡眠中痛醒。而三叉神經痛無夜間疼痛。檢查可見齲齒、牙列、牙折。止痛藥物可緩解疼痛，而三叉神經痛對止痛藥物無效。

4 討論

三叉神經疼是一種常見而頑固的神經痛，其癥狀特點主要是三叉神經某分支區域出現陣發性劇烈疼痛，有“扳機點”，疼痛于溫度刺激、體位無關，夜間一般無發作，服用止痛藥無效，但服用卡馬西平止疼效果較好。牙隱裂所致牙髓炎也可有觸發性疼痛，疼痛均在冷熱刺激后發作，體位的改變也可引起疼痛，因此晚上入睡后仍可疼痛，甚至疼痛加劇，而三叉神經疼入睡后疼痛停止。由于牙髓神經是三叉神經的分支，為無鞘神經，疼痛位置不定，牙隱裂的位置較隱蔽，疾病早期，癥狀不典型，易誤診為三叉神經痛，臨床中遇到不明原因的面部疼痛的患者，按常規三叉神經痛治療無效者，口腔中既無齲齒又無牙周病者，應考慮為牙隱裂所致的牙髓炎，對患者要認真仔細詢問病史，細致口腔檢查，根據三叉神經痛與牙隱裂所致牙髓炎的疼痛特點進行分析鑒別，作出正確診斷和有效治療，早日解除患者痛苦。

［1］ 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2006：202.

［2］ 陳宇，林正梅，凌均棨 .牙隱裂患者咬合特征及磨耗特點的臨床觀察［J］.中華口腔醫學雜志，2009，44（9）：521.

［3］ 易新竹.頜學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：83.