星狀神經節阻滯相關并發癥及護理對策

趙金紅 孫聰敏

河南平頂山煤業集團一礦醫院神經科 平頂山 467011

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男69例，女47例；年齡18～73歲；頸椎病37例，偏頭痛21例，面部神經麻痹17例，腦梗死（恢復期）13例，梅尼埃病9例，頸肩綜合征6例，頑固性失眠5例，雷諾病5例，不定陳述綜合征3例。

1.2 方法 所有病人均采取前入路C6星狀神經節阻滯（SGB），所用藥物0.8%～1.0%利多卡因8～10mL（＋曲安奈德10mg），一律采用球后穿刺針頭。具體步驟：病人取仰臥位，肩下墊薄枕，頭微轉向健側，張口、消毒、鋪巾，左手指將頸總動脈及氣管分開，觸及C6橫突（在鎖骨關節上3～4 cm，旁開1.5cm或平喉結下一椎體），右手持針垂直刺入抵C6橫突，退少許，固定好，回抽無氣、血、液，先注入藥物2 mL，觀察片刻，無不適，緩慢注入0.8%～1.0%利多卡因8～10mL，注射完畢病人墊枕，注射側傾斜位，觀察30min，隔日1次，或雙側交替1次／d，治療1～11次，阻滯成功的標志為霍納征復制（結膜充血、眼瞼下垂、瞳孔縮小、鼻塞）。

2 結果

116例患者行SGB 326例次，操作成功率100%。并發癥：喉返神經麻痹28例次（8.6%），上肢麻木19例次（5.8%），局部硬結11例次（3.3%），吞咽不適7例次（2.1%），麻藥中毒1例次（0.3%），癲發作1例次（0.3%）。

3 并發癥的觀察及護理

3.1 喉返神經麻痹 對于神經麻痹吞咽不適或聲音嘶啞者，首先給予心理護理，消除恐懼心理。吞咽不適者暫不進食、水，雙側麻痹者一定要留觀吸氧，保持呼吸通暢，備好插管。注射完畢采用高枕注射側臥位，以期減少喉返神經、喉上神經及雙側阻滯的風險。即使出現喉返神經及喉上神經麻痹多不需要特殊處理，休息后逐漸消失。

3.2 上肢麻木 如患者出現上肢麻木，說明藥物已波及到臂叢神經，首先護士應耐心的與患者交談，并給予心理護理，使患者明白此現象是星狀神經節阻滯的并發癥，隨著藥物的代謝麻木癥狀會逐漸消失。麻木嚴重者可給予局部理療或適當給予營養神經的藥物。本組病例中無特殊處理，全部自行恢復。

3.3 局部硬結 局部出現小的硬結可不予處理，可自行吸收，若硬結過大可給予熱敷或理療。硬結超過2cm×2cm時，局部用75%的酒精或50%硫酸鎂濕敷，10～15min／次，1次／3～4h，并觀察硬結部位皮膚的顏色、皮膚的緊繃狀態、滲漏的消退情況，并向患者及家屬做好溝通，消除其緊張恐懼心理。

3.4 吞咽不適 患者若出現吞咽不適，應暫不進食、水、休息，防止因進食或進水引起嗆咳及誤吸。雙側麻痹者一定要留觀吸氧，保持呼吸通暢，備好插管物品，并向病人及家屬做好宣教，一般不需特殊處理很快會自行消失。

3.5 麻藥中毒 注意保護病人，避免發生意外損傷。開放氣道給氧，保持呼吸道通暢，吸盡口腔內分泌物，給高流量吸氧或面罩加壓吸氧，維持血流動力學的平衡。補液：應用血管收縮藥以支持循環。應用利尿藥，讓藥物從尿中排出。加強監測，觀察血壓、脈搏、呼吸、意識。呼吸循環支持療法：有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐奶E停者，應給予呼吸循環支持等。

4 體會

星狀神經節阻滯通過調節機體植物神經系統、內分泌系統和免疫系統，有助于機體內環境的穩定，是許多功能失調疾病的有效治療手段之一。目前臨床應用廣泛，療效確切［1］，但并發癥較多，盡管多數并發癥不需要特殊處理，有些并發癥的出現相當兇險［2］，若未及時、正確處理就會出現嚴重后果，如局麻藥中毒、癲發作等。通過對116例星狀神經節阻滯并發癥的護理，我們體會到，對患者的護理非常重要，可最大限度減少并發癥帶來的痛苦，也是治療成功的重要保證。

［1］ 鄧芳，張勇軍，衛法泉 .星狀神經節阻滯作用的臨床研究進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16（5）：300－301.

［2］ 石崇主編 .疼痛阻滯與解剖［M］.北京：人民衛生出版社，2006：124－125.