瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流手術中的應用

張朋 裴遠賓

人工流產是避孕失敗的補救措施，隨著國民生活質量的提高，要求人流手術安全無痛的人數越來越多。為解決人工流產疼痛問題，減少人流并發征的發生，我院將瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產手術，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇6～10周內自愿終止妊娠的健康婦女進行無痛人流手術128例，年齡18～42歲，體重43～70 kg，經檢查確診且無藥物過敏及手術麻醉禁忌的。

1.2 方法 麻醉前6～8 h禁食水，不用術前藥，建立靜脈通路，面罩吸氧。常規監測血壓，HR，SPO2，先靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg，持續靜脈注射60 s，隨后靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，30 s內勻速靜脈注射，待患者意識消失后，開始手術。根據患者對手術刺激的反應，可分次追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg，術中嚴密觀察，血壓，HR，SPO2的變化，記錄丙泊酚的總劑量，意識消失時間，意識恢復時間及鎮痛效果，保持呼吸及循環系統穩定，術畢患者清醒，觀察30～60 min

生命體征平穩后可自動離院。

2 結果

2.1 從注射丙泊酚開始到神志消失時間為(1.30±0.3)min，蘇醒時間(1.30～5.30)min，大多數患者首次給藥即可完成手術，少量患者需追加20～50 mg丙泊酚，才能順利完成手術。手術完畢后患者清醒，自述對手術無記憶亦無不適，無人流綜合征發生，無嚴重并發癥發生。

2.2 丙泊酚的不良反應，注射部位疼痛，常見于上肢靜脈，

加入少量利多卡因即可緩解。

3 討論

丙泊酚是一種新型短效的中樞鎮靜藥，具有起效快，維持時間短，恢復迅速，平穩，蘇醒后意識完全恢復，且對手術無記憶，并發癥少等優點，但其鎮痛作用較弱［1］，而且隨著劑量增加，對循環，呼吸抑制也增加，術中還經常出現注射區疼痛和體動反應等并發癥.因此，臨床上常應用其他鎮痛藥或局麻藥，以完善鎮痛效果.瑞芬太尼是一種u受體激動藥，經血漿非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎功能，起效迅速，作用時間短，消除快，鎮痛作用強，且重復用藥無蓄積作用.為阿片類的強效麻醉鎮痛藥，鎮痛作用產生快，維持時間短，可使丙泊酚血藥濃度增高，彌補其鎮痛作用較弱的不足［2］，是目前臨床上鎮痛應用較廣泛的一種藥物。由于其對各種阿片類受體選擇性相對較低，故有些患者在單用此藥時出現輕微的惡心，嘔吐等不良反應。而丙泊酚具有一定程度的抗惡心，嘔吐作用，在兩藥合用時能降低此不良反應發生率。

丙泊酚與瑞芬太尼聯合應用，兩者優勢互補，能起到協同作用而不增加外周血管的抑制。但因丙泊酚易激活一系列激肽反應系統，對靜脈血管有一定的刺激性，可產生注射部位疼痛。若在丙泊酚中加入適量局麻藥(2%利多卡因40 mg)，可顯著減輕注射部位疼痛及緩和操作時的應激反應，提高患者的舒適度［3］。

本研究結果顯示:采用1.0 μg/kg瑞芬太尼復合丙泊酚存在協同作用，從而減少圍術期丙泊酚的總用量，不僅縮短意識消失時間，而且由于丙泊酚的用量減少，術后蘇醒及恢復時間也極大縮短.瑞芬太尼復合丙泊酚應用于門診人工流產手術的麻醉，可彌補丙泊酚鎮痛作用弱的缺點，減少丙泊酚的用量，達到鎮靜鎮痛充分，蘇醒迅速，不良反應少的目的，使患者清醒時間和離院時間大大縮短［4］。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈醉做無痛人工流產，有效率100%。并且麻醉狀態下，全身肌肉松弛，宮頸口松弛，擴宮率下降，有利于順利實施手術，提高手術的安全性，徹底性，保證了手術質量。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈醉應用于無痛人流手術是安全有效可行的，值得推廣。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.3版，北京:人民衛生出版社，2003:481-487.

［2］孔欣，張紹杰，周新力，等.中國實用婦科與產科雜志，2000，(6130):169.

［3］安剛，薛富善.現代麻醉學技術.第一版.北京科學技術文獻出版社，1999，213.

［4］王永杰，史永生，李麗萍.瑞芬太尼復合異丙酚與芬太尼復合異丙酚對無痛人流手術鎮痛效果的比較和對循環系呼功能的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(1):44-45.