以咳嗽性暈厥為首發癥狀的肺癌1例報告

楊紅燕 汪鏡儒

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。臨床表現為咳嗽，血痰或咯血，氣短或喘鳴，體重下降，胸痛，聲音嘶啞等癥狀。以咳嗽性暈厥為首發表現者并不多見，我院2011年7月收治以咳嗽暈厥為首發表現的肺癌1例報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，70歲，因反復短暫性神志不清4年為主訴而入院。本院急診以“短暫性腦缺血發作(TIA)?”轉入神經內科治療。患者4年前開始出現劇烈咳嗽后神志不清，面色蒼白，無出冷汗，約10余秒后神志轉清。清醒后感無力對發作情況無記憶，無肢體抽搐，無嘔吐，4年期間共發作5次，癥狀類似。患者既往有高血壓史10年，平日服用氨氯地平，有吸煙史50年，每日半包。入院后查體:Bp110/70 mm Hg，P 70次/min，神志清，顱神經(-)，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，Hr70次/min，律齊，腹部平軟，四肢肌力正常。心電圖:竇性心律，左心室勞損。動態心電圖:竇性心律，室上性早搏169個。頭顱MRI:右側基底節區腔隙梗死。腦電圖未見異常。X胸片:右上肺炎癥，排除阻塞性肺炎可能。胸部CT:右上肺類圓形陰影，邊緣呈分葉狀，肺門淋巴結腫大。纖維支氣管鏡檢查:病理診斷為小細胞未分化癌。腫瘤指標中:癌胚抗原27.31ng/ml(參考值:0.00～5.00ng/ml)，CA724:1.5U/ml，血常規肝腎功能血糖血脂凝血指標基本正常。診斷為:咳嗽性暈厥，肺癌。

2 討論

咳嗽性暈厥在臨床上并不多見，是指由于劇烈咳嗽誘發一過性意識喪失。一般不超過30 s，發病后能自行蘇醒，不留后遺癥的一種綜合征［1］。病因有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、肺癌和胸腔積液等。病因復雜，并需要與心源性暈厥、腦源性暈厥、血管迷走性暈厥、體位性暈厥及癲癇等鑒別［2］。

咳嗽性暈厥的發病機制目前并不明確，大致有下列幾種學說:一是腦循環障礙學說:認為劇咳導致腦循環障礙，腦缺血而引起暈厥。機制有兩方面:劇烈咳嗽的間接作用:劇烈咳嗽時，胸腹腔內壓劇烈升高，使靜脈血回流發生障礙，右心排血量降低，左心排血量下降，從而導致腦供血不足。劇烈咳嗽的直接作用:Mcintosh認為，劇烈咳嗽使胸內壓，腹內壓迅速升高，并將升高的壓力通過硬脊膜下腔傳遞到顱內，使得腦脊液壓力升高，壓迫顱內血管，造成腦缺血。多數人接受這一學說。二是心源性學說，三是腦震蕩學說，四是迷走反射學說［3］。Lindegard認為中樞神經系統有某種異常，是咳嗽性暈厥的發病易患因素。譬如腦腫瘤使大腦對咳嗽的反應易引起發作［4］，腦部的基礎血管條件，包括腦動脈是否存在硬化和狹窄，靜脈回流狀況等決定患者對一過性缺氧的的耐受性，患者基礎血流差，容易發生暈厥［5］。該患者有多年高血壓病史，腦動脈硬化狹窄，可能也是導致暈厥發生的因素之一。

本病例患者病程長達4年，共發作5次，最后一次詳細詢問病史，發現發作前有劇咳，結合患者有大量吸煙史，入院給予胸片和腫瘤指標檢查結果有異常。進一步查胸部CT，纖維支氣管鏡，從而確診為肺癌。而患者前4次發作時就診，被診斷為“腦源性暈厥?心源性暈厥?”多次重復檢查頭顱MRI，動態心電圖均未能及時確診。這與咳嗽性暈厥在臨床上不多見，基層醫院的醫師對其認識不夠，未詳細詢問病史，忽視了對肺部方面的檢查有關。暈厥的原因很多，是一個跨學科的臨床癥候群。故各個科室的醫師為查明暈厥的原因，應拓寬思路，詳細問病史，認真體格檢查，開展各個相關檢查手段，以利于患者的診斷診療。

［1］侯會玲，聶秀紅，咳嗽性暈厥的危險因素及治療策略的探討.臨床肺科雜志，2009，14(2):175-176.

［2］鄺賀玲，內科疾病鑒別診斷學.第3版.北京:人民衛生出版社，1993:731.

［3］席素婷，胡兆狄，于宏，等.咳嗽暈厥綜合征13例報告.中國綜合臨床學雜志，2004，6(6):48.

［4］張金銘.呼吸系統疑難雜癥和罕見病.天津:天津科技翻譯出版公司，2004.

［5］Kuchem，Walpoth N.Wustmamn K，et al QR in V1-an ECG sign associated with right ventricularstra inandadveres clinicaloutcom ein pulmonaryembolsim，EurHeart J，2003，24(12):1113-1119.