李宗智教授診治慢性咽炎經(jīng)驗瑣談

羅茵

李宗智教授診治慢性咽炎經(jīng)驗瑣談

羅茵

目的對老中醫(yī)李宗智教授治療慢性咽炎的經(jīng)驗進行總結(jié)，并加以繼承和發(fā)揚。方法通過門診跟師學(xué)習(xí)，對慢性咽炎的醫(yī)案進行整理歸納。結(jié)果李宗智教授診治慢性咽炎整體辯證、思路清晰、用藥精當(dāng)、臨床效果佳。結(jié)論慢性咽炎的辯證及用藥要從現(xiàn)代人的生活和工作環(huán)境考慮，從陰虛論治，療效顯著。

李宗智;慢性咽炎;肺腎陰虛

李宗智教授為國家中醫(yī)藥管理局確定的第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。為貴州省名老中醫(yī)，長期從事中醫(yī)眼科、耳鼻咽喉科以及雜癥的臨床、科研和教學(xué)工作達五十余年，積累了豐富的經(jīng)驗，善于辯證施治，用藥精當(dāng)，療效顯著。例如在慢性咽炎的診治上，李老根據(jù)多年的臨證經(jīng)驗形成自己獨特的理論體系和遣方用藥。

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其組織的慢性炎癥，臨床上以咽喉干燥，癢痛不適，咽內(nèi)異物感或干咳少痰為特征，病程長，癥狀易反復(fù)發(fā)作，往往給人們不易治愈的印象。此病屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇，《素問·陰陽別論》曰:“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”。痹者，閉塞不通之意。指咽喉腫塞、水漿不得入等為主要癥狀的咽喉疾病。

1 病因

慢性咽炎是門診的常見病、多發(fā)病。李老認為氣候的變化，環(huán)境的污染，工作壓力的增大，過快的生活節(jié)奏，情緒的煩躁易怒都對本病的發(fā)生起著重要的影響。另外也可由急性咽炎或熱病傷陰而來。近年來各種腫瘤病的放療、化療造成各部分腺體的損害，腺液分泌被破壞或喪失，咽部、口腔黏膜干燥甚至萎縮，吞咽困難，也列入此范疇內(nèi)治療。

2 病機分析

咽部是呼吸除鼻外的二通道，與肺直接相連。不停地呼氣吸氣，每天大量的言語(如教師)，皆喪失大量的水分。另外，李老認為現(xiàn)代人壓力大、節(jié)奏快、熬夜多、情緒燥導(dǎo)致津液耗損過多，損傷肺腎。而肺與腎的關(guān)系，肺為氣之主，腎為氣之根;肺為水之上源，腎主持水液代謝;肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤金，肺腎陰液互資，金水相生。肺與腎在病理關(guān)系上又相互影響，肺陰虧損，久必下汲腎陰，導(dǎo)致腎陰虧虛;或腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷肺陰，形成肺腎陰虛，出現(xiàn)咽干不爽、吞咽不利、口干口苦、痰少不易出等癥狀。此時中藥若再投苦寒、清熱之品，西醫(yī)再行抗炎治療，無疑火上澆油，寒極生熱，熱盛傷陰，抑制腺體分泌而咽炎的癥狀更甚。李老強調(diào)不做辯證一味清解、消炎，致使肺腎兩經(jīng)更加虧損，癥狀更加嚴重，病程遷延難愈，從而造成不明事理的醫(yī)家說慢性咽炎是治不好的等不負責(zé)任的論調(diào)。

3 治法用方

李老認為治療慢性咽炎當(dāng)立即停止一切抗炎治療，包括中藥的苦寒清解之品。忌食煎炸燒烤，忌食西瓜、荔枝、菠蘿、桂圓、芒果、橘子等熱性水果，注意休息，勞逸結(jié)合，特別是不能熬夜。還要保持舒暢的心情，寬以待人。

中醫(yī)治則有益氣養(yǎng)腎、潤肺生津、化痰潤燥、滋腎養(yǎng)肺等治法。常用方藥有:泡參15g、麥冬30g、冬桑葉12g、蘆根30g、女貞子 30g、桔梗 9g、石斛 15g、大貝12g、淡竹葉 9g。方中泡參養(yǎng)氣陰，補氣不助陽，養(yǎng)陰不膩濕;麥冬大劑量養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩;石斛清熱養(yǎng)陰，益胃生津;女貞子入肝肺腎三經(jīng)養(yǎng)陰氣，平陰火，養(yǎng)陰益腎，補氣疏肝，與開宣肺氣的桔梗作為對藥使用;蘆根清熱生津;大貝化痰止咳。根據(jù)臨床癥狀的不同也可加減，如異物感重似有物梗塞則將女貞子換為炒厚樸;大便稀則將大貝改為京半夏，大便干則用天竺黃;干咳少痰石斛換為百合。

4 臨床案例

患者王麗，女，42歲。貴陽市某機關(guān)公務(wù)員，平素常加班至深夜。門診以“咽干咽癢，干咳少痰反復(fù)發(fā)作3月”來就診，伴見發(fā)熱、口干口苦，納少眠差，舌紅少苔脈細數(shù)。?？茩z查見:咽部黏膜干燥，后壁少許濾泡，余未見特殊。中醫(yī)診斷:虛火喉痹(肺腎陰虛)西醫(yī)診斷:慢性干燥性咽炎 治則:補肺滋腎 解熱生津 方用:泡參15g、麥冬30g、冬桑葉12g、蘆根 30g、女貞子30g、桔梗9g、百合15g、大貝12g、淡竹葉9g五付水煎服每日一劑一劑分三次口服。同時囑咐早休息、不熬夜、忌食西瓜、荔枝、菠蘿、桂圓、芒果、橘子等熱性水果。二診:上訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，微感咽干，口苦，上方將女貞子、桔梗換為石斛、淮山繼服五付。再診癥狀已消除，囑其自購玄麥柑橘顆粒沖服一周。

5 小結(jié)

李宗智教授認為慢性咽炎的發(fā)生要與現(xiàn)代人的生活和工作以及情志的變化相結(jié)合，多從陰虛論治，遣方用藥以養(yǎng)肺腎之陰為主，兼以生津泄熱，主張不用抗生素。這些辯證思想值得進一步研究和推廣。

550002貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院