對醫改形勢下醫療服務價格管理的探討

韓建華

對醫改形勢下醫療服務價格管理的探討

韓建華

本文關于醫改新形勢下現行的醫療服務價格管理進行了以下五個方面的系統分析:增強醫療服務中顯現的醫務工作人員的技術水平、危機以及體現勞動價值的勞務價格水平;下調藥物的價格;修改醫用耗材相關的價格管理條例;合理整頓各項檢查的收費規定;使各級醫院的收費標準具有一定的差別。

醫改;價格管理;醫療服務

在我國《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出［1］，實施醫療服務價格調整的方針為“合理增加醫療技術操作的收費價格，下調藥品價格、降低醫用耗材以及大型的醫療器械檢查所需費用。”以上具有指導性的建議給醫療機構收費價格體制的改革指明了前進的道路，現在醫療機構服務的收費價格尚存在著許多收費不合理的地方，結合目前我國醫療機構的實際收費狀況，筆者現總結以下幾點:

1 增強醫療服務中體現醫務工作者的技術水平、危機以及體現勞動價值的勞務價格水平

在我國《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出了“基本醫療機構中醫務工作者的服務收費價格應該根據去除財政補助以外的服務成本來規定，展示醫療機構服務的合理真實的成本以及技術服務價值。”醫療機構服務收費中顯現醫務工作者所付出勞動回報的價值很低［2］，例如掛號費用、診治費用、護理服務費用以及手術治療費用，等這些收費價格遠遠不符合每項所付出的實際成本價格，例如我院的掛號價格普通門診每人就診1次僅1元，診治費用普通門診每人診治1次僅僅2.50元，全部為10余年以前所規定的收費標準，目前仍舊按照此規定運行。物價相關單位以前規定的該種收費標準的時侯，僅僅是片面的想到了勞動力最基本的成本，由于那時候各級財政部門給各級醫療單位的工作人員費用提供了相關的補助，可是財政體制的不斷改革及發展，給各級醫療部門所提供的相關的補償也發生了巨大的改變，醫療機構工作人員的經費未在提供相關補助，把醫療機構工作人員的經費補助變為項目補助，但是提供的相關補助的費用相當的少，所以各級，醫療單位工作人員所需費用此時就要通過增加人員勞動服務收費價格來彌補該有的費用補償，可是這些服務收費價格扔是與實際成本不符，仍與實際成不相差很多，這時醫院就被迫通過增加藥物處方、增加檢查項目來彌補這些差距，使醫院工作能夠正常的運行，最終導致患者的經濟負擔加重，醫院的收益仍是很少/利潤低，其中大多數的收入均拿去添置藥品以及引進先進的醫療器械。進而導致這種現象不斷加劇和惡化，因此增加勞務收費價格、下調藥品收費價格，目前需要亟待處理的事情，為患者與醫院雙贏的問題。

2 下調藥品價格，尤其為下調基本藥物的費用價格水平

按照筆者所知道的狀態，在醫院內售價為50元的藥物，其藥物成本實際上不到10元，出廠價格一般約為15元，由于藥品從出廠到醫院需要經過多種流通環節最終致使藥品的銷售價格增高很多。一般來說，藥品的生產成本僅僅約為銷售價格的20%［3］，經過下調藥品的銷售價格水平，去除繁瑣的不必要的流通環節，從而能使百姓看得起病，付得起藥費，這樣才能真正惠予老百姓。一般所講的藥物價格很高主要是指那些所謂的新的藥物，可是那些臨床治療效果明顯的常應用的藥品、普通藥品的價格仍然比較低，但是廠家一般不想生產，醫院一般不想出售，所以應該增加這些藥品的銷售價格，增加藥品制造商以及醫院藥品銷售的積極性，讓這部分藥品充分展示臨床效果好、銷售價格低的優勢。

3 改革醫用材料的價格管理機制

現在醫用材料價格管理機制尚不夠完善且也不很合理，即使采取雙控標準來限制價格，即根據材料購置價格增加5%，加成限額一般不能多于100元，可是各醫療機構普遍不能很好的把握這一規定，價格加成5%的比例一般收益很低［4］，醫院購置材料后還要進行儲存、發放以及消毒等流程，這些流程所需要的費用與相關工作人員的勞務費用，這時候5%的加成則就相比之下差距很多。此外根據5%加成規定就在客觀上導致了部分醫院蓄意哄抬材料的實際價格，因為僅在所購置材料的價格增加了，才可以贏得更高的差價，獲得更高的收益。此種情況在材料價格處于2000元以下時表現的特別突出。要預防此種現象的出現，只有將醫用材料價格管理體制進行改革，主張醫用耗材收費價格按照藥品的價格管理條例，那些為一次性的醫用耗材.你比如無菌注射器、無菌輸液器、無菌導尿管、無菌負壓引流盒等不顧及醫院的實際上購置費用，由政府規定最高的銷售價格，醫療機構在不超過規定的最高銷售價格的條件下可以自主制訂價格。對于那些新型的與科技含量比較高的，例如可以用于植入體內的鋼板、介入所需的材料及可吸收材料，為提高科研研究的積極性，能在進價的基礎上根據比例進行加成，加成的比例可以分段進行，進價較低的材料比例可以相對的較高，進價高的材料加成比例可以相對的較低，這樣能促進醫院用低價格購置，進而取得較高的比例加成，這樣可以使關于醫用材料價格管理更加合理和完善.

4 合理調整各種檢查的收費價格

目前大型醫療器械檢查的收費很高，但是所應用的儀器，尤其為大型器械，例如螺旋CT、核磁共振、X光機、多普勒彩色超聲及全自動生化分析儀等，一般是進口產品。進口器械的價格高，因此收費就較高，這樣才可以收回成本，如果收費很低時醫院這時不愿購置新器械，最終延誤臨床診斷，誤診率相應增多，使這些收費調整的合理的水平，下降的幅度較小。對于那些消耗低，成本低的檢查可以適當對成本進行調整。

5 使各級醫院的收費標準具有一定的差別

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出“不同級別的醫療部門與醫務人員付出的服務，實施分級定價管理。”要達到“小病到社區，大病到醫院、康復再返回社區”［5］，一定拉開不同級別醫院的價格差距，級別高的醫院價格高點，社區醫療部門收費價格要低些，采用價格來調節醫院看病問題。現在不同級別醫療單位收費價格盡管存在差距，可是僅在大型檢查及手術費上存在差距，其他收費標準相同。大醫院病房條件，醫療設施比較齊全，風險較小，患者一般選擇到大醫院就診。大型檢查以及手術治療費之間的差距也不大，各級之間僅有約10%的差別，遠遠達不到分流效果，提議要使差距增大，各級醫療單位之間相差約30%，最終達到調節與分流的效果，充分緩解大醫院的就診困難的現象，展示小醫院的業務水平、一般常見病與多發病的最初診療服務、慢性病管理以及康復鍛煉指導的效果。

［1］褚金花，于保榮.我國醫療服務價格管理體制研究綜述.中國衛生經濟，2010，4(1):64-66.

［2］衷亞琴.淺論我國醫療服務價格體系的轉變與趨勢.知識經濟，2008，(5):58.

［3］Park M，Braun T，Carrin G.Provider payments and cost-containment lessons from OECD counties，2007.

［4］Preker AS，Liu XZ，Velenyi EV.Public ends，private means:strategic purchasing of health services.The world bank，2007:259-276.

［5］婁淮建，陳翥.淺析醫療服務價格政策存在的問題及對策.衛生經濟研究，2008，(2):37.

466000河南省周口市婦幼保健院經管科