外科急腹癥臨床診治體會

倪志敏

外科急腹癥臨床診治體會

倪志敏

目的探討外科急腹癥的臨床特點及有效的治療方法。方法2009年1月至2012年3月我院收治急腹癥患者97例，其中69例采取手術治療，28例采取非手術的保守治療。結果治愈89例，好轉8例，治愈率91.75%。術后并發心肺功能不全3例，切口開裂1例。結論給予早期診斷的治療的同時，做好圍手術期的處理，是提高外科急腹癥治愈率，降低病死率的關鍵。

外科急腹癥;診斷;治療

急腹癥是指臨床癥狀集中表現為急性腹痛的綜合癥狀，具有發病突然、病情變化快的特點，需要及時確診并立即處理。外科急腹癥屬于外科的常見疾病類型，泛指須采用手術方法進行治療的各種腹腔內非創傷急性病變。通常外科急腹癥不僅疾病種類復雜多樣，且大多臨床癥狀比較相似，加之每個人的對疾病的反應千差萬別，更增加了臨床診斷的難度。醫生在接診時必須對急腹癥要有足夠的重視，對患者的臨床表現進行細致觀察，并對病情綜合考慮，盡快確診并及時采取有效的治療措施。我院自2009年1月至2012年3月共收治急腹癥患者97例。現對97例患者的臨床資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 臨床資料

本組97例中，男58例，女39例，年齡11～76歲，平均年齡43.5歲。急性闌尾炎36例，占37.11%;急性膽囊炎以及膽囊結石24例，占24.74%;急性腸梗阻18例，占18.56%;胃十二指腸穿孔 8例，占 8.25%;急性胰腺炎 3例，占3.09%;急性梗阻性化膿性膽管炎2例，占2.06%;上消化道出血2例，占2.06%;其他急腹癥4例，占4.13%。合并其他疾病者4例，占4.12%。

2 方法和結果

本組97例中，69例采取了手術治療方法，占71.13%;28例采取非手術保守治療方法，占28.87%。治愈89例，好轉8例，治愈率91.75%。術后并發心肺功能不全3例，切口開裂1例。

3 討論

腹痛是外科急腹癥的首發癥狀。剛發作時通常不伴有發熱，但隨著病情的進一步發展才出現體溫上升。腹痛突然且劇烈，病程發展快，患者往往難以忍受，即便改變體位也難以緩解疼痛。查體征時，患者腹痛部位明確，拒按，有明顯的壓痛、反跳痛和腹肌緊張，有時可捫及腹部的包塊［1］。外科急腹癥的難點在于診斷需要及時。因為造成急腹癥的病種較多且患者的癥狀表現千差萬別。這樣就對我們臨床上的診斷造成較大困擾。即便難以做出病因診斷也需要對學科分類做出判斷。對于有無急診手術適應證需要作出判斷，同時也可以多觀察一下。如果腹痛伴有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征患者多為外科急腹癥［2］。

外科急腹癥在治療方式上均應考慮采用急診手術。外科急腹癥通常的處理原則:①暫時停止飲食，多數患者需要輸液。同時應用抗生素。對于病情較重的患者需要安放鼻胃管以實現持續減壓。依據病理結果來決定是否需要手術。例如，單純性不全腸梗阻無需立即手術，而如絞窄性腸梗阻就需要立即手術。借助手術可以糾正急腹癥的病理改變為宜。無需采取過多的操作。外科急腹癥診斷的作用在于把握剖腹探查的時機，并不是片面追求術前確診。②全面掌握患者的病史資料以便進行客觀分析。外科急腹癥患者發病急、病情復雜，接診時應仔細詢問腹痛發生的時間以及部位、癥狀表現、治療情況和并存疾病等。③細致的檢查患者的體格。急腹癥患者在臨床上的表現千差萬別，不同年齡分組表現不盡相同。所以，在查體的時候不但需要有針對性還需要有系統性。我們需要在臨床上做到系統、有序且全面的進行體格檢查。并且需要反復查對。同時需要結合必要的輔助檢查以及各種實驗室檢查。這樣有助于我們快速的確診。依據有關資料診斷性腹腔穿刺或者灌洗在診斷急腹癥的陽性率可大于90%，X線檢查陽性能夠確診消化道穿孔或者破裂以及膽結石等疾病。B超對腹部臟器內的積液以及腫塊的診斷有較大幫助［3］。

減少急腹癥的病死率需要強調及時明確診斷并按照規定治療。在病程中需要有細致的監護。臨床上需要積極治療并存病以及各種并發癥。對于各種有效的器官功能支付是急腹癥治療中不可忽視的重要環節。在本組資料中，通過及時的診斷對69例患者采取了手術治療方法，治愈率達到了91.75%。因此，給予早期診斷的治療的同時，做好圍手術期的處理，是提高外科急腹癥治愈率，降低病死率的關鍵。

［1］李修蕃，林偉鵬.老年急腹癥的臨床特點及診治要點.廣西醫學，2007，29(10):1544-1545.

［2］龍家堯.急腹癥的診斷與治療體會.當代醫學，2011，17(2):24-25.

［3］李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查.中國實用外科雜志，2003，23(7):402.

435512湖北省黃梅縣獨山衛生院