微型鋼板治療肘關節恐怖三聯征的康復護理

馬戈東

肱尺關節后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折稱為肘關節“恐怖三聯征(terrible triad of the elbow)”。該損傷多由高能量損傷引起，具有創傷模式復雜、診治困難、并發癥多的特點，經常導致肘關節的僵硬及功能喪失。早期正確的康復護理及功能指導對肘關節功能的恢復起到至關重要的作用。2007年2月至2009年1月，我院對收治的給予切開復位微創鋼板內固定的11例恐怖三聯征患者行早期康復護理及功能指導，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男9例，女3例，年齡21～49歲。其中左側4例，右側7例。尺骨冠狀突骨折按Regan-Morrey分類［1］:I型2例，Ⅱ型6例，III型3例。橈骨頭骨折按Mason-Johnston分類:I型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。無合并血管、神經損傷。入院前經外院手法復位6例。受傷至手術時間2～9 d。

1.2 手術方法 臂叢麻醉，采用肘關節外側入路，將肘關節準確復位，經C臂X線機證實獲得中心復位后，以ф2.0 mm克氏針從尺骨鷹嘴穿入肱髁部臨時固定。將尺骨冠狀突復位后以3～5孔T微型鋼板固定。復位橈骨頭主要的骨折塊后，以3～5孔T形微型鋼板固定。需加用外固定架具體方法是:在C臂X線機透視下確認肘關節旋轉中心，分別在尺骨下段、肱骨中上段各旋人中置釘兩枚，裝入鉸鏈式外固定架。

1.3 結果 11例均獲隨訪，時間6～32個月，愈合時間2.5～5個月。外固定架固定的5例。外固定架拆除時間4～6周。發生骨化性肌炎1例，經連續14個月隨訪，肘關節活動范圍約60°。術后6個月時按Mayo肘關節功能評分:優2例，良6例，可2例，差1例。

2 護理

2.1 心理護理 骨折患者對手術產生恐懼、焦慮心理，護士應詳細介紹手術的重要性、必要性及注意事項。向患者說明術后功能鍛煉對患肢康復的重要性，以減輕患者的焦慮程度，取得信任和配合。

2.2 一般護理 ①飲食早期以低脂、高維生素、含水分多、清淡易消化為主，后期多食高維生素、高鈣、高蛋白食物。②疼痛要仔細查找原因，若因骨折及手術造成的傷肢疼痛可指導患者做深呼吸運動，看電視分散注意力，必要時使用鎮痛藥。

2.3 專科護理 ①石膏托將肘關節屈曲90°，前臂中立位7°～10°。平臥時患肢下墊軟枕整體太高患肢，略高于心臟水平，以促進上肢靜脈血及淋巴的回流，減輕腫脹。②注意觀察石膏的松緊度，嚴密觀察傷肢遠端的血液循環，如溫度、感覺、運動、橈動脈搏動情況，若出現手部皮膚發涼、蒼白、被動屈伸手指引起劇痛等癥狀應及時報告醫生。警惕骨筋膜綜合征的發生。③給予外固定架護理的觀察固定裝置是否有松動，保持固定針周圍皮膚清潔、保持干燥。

2.4 康復護理 ①術后2周內:患肢上臂肌肉做主動舒縮活動，如伸指、握拳、腕關節的屈伸運動及主動聳肩動作，做3～5次/d，每次20～50次。強度以不感覺疼痛為度，循序漸進。禁止做腕關節的旋轉運動。②手術后第3～4周:可進行肩關節的旋轉，健手握住患肢腕部，使患肢向前伸，再向后伸上臂，4周內伸肘不得超過30°。進行前臂旋轉訓練時應保持肘關節屈曲90°③后期:術后5～6周，可進行肘關節的屈伸，肩關節的外展、外旋運動，及肩關節的外展、內旋、后伸運動［2］。外固定架固定的，6周后取出外固定架進行前臂的旋轉鍛煉。

3 體會

肘關節恐怖三聯征常導致肘關節極度不穩，其治療目標是恢復肘關節的同心圓結構和穩定性，并使肘關節在功能性活動范圍內無痛地活動［3］。本組病例強調手術后早期的康復功能鍛煉指導，科學的護理對手術后功能恢復起到了至關重要的作用，是藥物不能取代的，從一般護理到專科護理以及心理護理，對疾病的預后都有重要作用，大大降低了并發癥的發生，提高了患者的生存質量。

［1］ Regan W，Morrey B.Fractures of t he coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg Am，1989，71(9):1348-1354.

［2］ 陸靜波.骨傷科學護理學.第1版.北京:中國中醫藥出版社，2005:73.

［3］ 費自威，周富根，孫廣成.手術治療肘關節“恐怖三聯征”12例臨床分析.浙江創傷外科，2009，14(4):391-392.