急診低血糖癥臨床分析

梁格祥

急診低血糖癥臨床分析

梁格祥

目的探討急診低血糖癥臨床表現、診斷及治療。方法回顧性分析59例低血糖癥病例的臨床表現、血糖值及誘發因素。結果59例中50例治療數分鐘到數十分鐘后癥狀緩解，3～8h后治愈出院，余9例中2例死亡，1例腦癱，1例癡呆，5例轉院。結論低血糖癥患者應重視早期臨床表現及快速診斷，同時注意鑒別診斷，加強預防措施做好糖尿病教育。

低血糖癥;低血糖昏迷;臨床分析

低血糖癥是一組由于多種原因引起的血葡萄糖濃度過低所致的癥群，而非單一疾病。一般指血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，臨床上有交感神經刺激及高級神經功能失常所致的癥群［1-2］，嚴重者發生低血糖昏迷，如不及時發現并糾正，則可危及患者的生命，因此掌握低血糖臨床特征、診斷及治療是非常必要的。隨著糖尿病的發病率逐年增加，糖尿病患者在治療過程中出現低血糖癥的發生率比以往有明顯升高的趨勢，且在急診工作中較為常見，筆者回顧性分析了我院急診科2000～2010年共收治的59例低血糖癥患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2000～2010年共收治59例低血糖癥患者，男39例，女20例;年齡16～86歲，年齡大于60歲的老年患者41例，平均年齡65歲，其中:I型糖尿病4例，2型糖尿病45例，劇烈運動后低血糖3例，肝功不全2例，不明原因5例;合并癥:腦血管意外后遺癥11例，冠心病15例，慢性腎功能不全9例，高血壓病18例;發病就診時間1～48h。

1.2 誘因 ①糖尿病患者不遵醫囑盲目使用降糖藥25例，胰島素使用過量10例;②部分臨床醫師對糖尿病患者使用過量降糖藥5例;③糖尿病患者伴隨急性胃腸炎劇烈嘔吐，腹瀉未停用降糖藥3例;④慢性病毒性肝炎劇烈運動后2例。

1.3 臨床表現 發病特征:先有出汗、胸悶、心悸、四肢乏力，饑餓感45例，其中9例發展為嗜睡、11例發展為煩躁繼而昏迷、4例有四肢抽搐、5例有淡漠﹑幻覺，14例無先兆而首次出現的癥狀為昏迷。

1.4 實驗室檢查50例血糖為0.5～1.9mmol/L，9例為2.0～2.7mmol/L。生化中鉀、鈉、氯、血鈣均正常。頭顱CT檢查11例有陳舊性腔隙性腦梗死，余未見異常。

1.5 治療方法 若患者為糖尿病患者，且在來院治療前使用過降糖藥，則在患者來院治療后，應立即給予檢查血糖水平情況，若為昏迷與發生抽搐患者，則需行血常規檢查，同時必須安排患者做好相應的頭顱CT檢查等以便可以排除其他類似疾病，通過血糖儀或者是經血生化檢查結果顯示，患者血糖值水平小于2.8mmol/L，則可確診為低血糖癥。在所選患者均通過了確診為低血糖癥后可以給予治療，對未出現昏迷患者，可以使用葡萄糖水，使用劑量為300ml左右，可讓患者口服。在患者病情得到控制，癥狀有所緩解后，應鼓勵患者正常進食，若為昏迷或者是一些嗜睡患者，通過檢查證實為低血糖，則可給予使用靜脈注射，應用50%的葡萄糖，注射60ml，對患者的病情進行仔細觀察，若發現病情改善緩慢，或者無變化，則應視患者具體情況給予使用10%葡萄糖，進行靜脈注射250ml，在神智恢復清醒后，應鼓勵其進食，對于發生抽搐患者，則需先行鎮定治療，并給予患者吸氧，同樣補糖方案與清醒患者相同，所選全部患者均經檢查，在病情得以緩解后可離院，對于出現其他疾病，則應轉入相應科室進行進一步治療。

2 結果

經血糖檢測確診后，輕癥者給予糖水、含糖飲料或糖果、餅干等即可緩解，嚴重者立即予推注50%葡萄糖40～60ml，并同時行頭顱CT檢查進一步明確診斷，并除外糖尿病高滲性昏迷，藥物中毒性昏迷及其他代謝因素致昏迷等病因。除2例誤診為腦血管意外昏迷外，血糖均少于2.7mmol/L，經處理后30例患者數分鐘后癥狀逐步緩解，意識轉清;15例20～90min延長靜脈滴注葡萄糖后，癥狀逐步緩解，同時監測每小時血糖變化。5例患者因有腦水腫加用脫水劑及甲強龍后清醒，2例死亡，有2例因就診時昏迷過長:1例癡呆、1例植物人狀態，5例轉院治療生死不明。

3 討論

低血糖癥進一步發展到出現低血糖昏迷是急診中危重癥之一［3］，是內科較為常見的急癥，從臨床上分析，對于低血糖癥來說，并不可以將其歸類為單獨性疾病，其多由各種因素造成，諸多因素可引發患者血糖降低，并因此而出現相應的一些臨床癥狀反應，低血糖癥早期表現以交感神經過度興奮為主［4］，表現有心悸、四肢乏力、出汗、面色蒼白、胸悶占76.2%，其次為神經低血糖癥狀，如頭暈、精神不集中、淡漠，反應遲鈍、幻覺等，同時患者還可伴有胃腸道不適感，其副交感神經過度興奮，血糖水平低于2.8mmol/L［5］，通過給予患者注射高濃度的葡萄糖可使患者的病情癥狀得以緩解，但在此要注意，對于一些患者來說，低血糖的癥狀表現并不會太明顯，特別是慢性低血糖癥患者，不具有臨床典型性癥狀反應［6］。若低血糖癥早期診斷及治療不及時，可遺留永久性腦損害致癡呆，甚至危及生命。

3.1 鑒別診斷 本病需除外腦血管意外，還有糖尿病高滲性昏迷﹑內分泌危象、癲癇、尿毒癥昏迷﹑肝昏迷、肺性腦病等病鑒別。

3.2 誤診與對策 接診醫師對低血糖癥缺乏警惕性、思路偏窄、部分醫師經驗不足造成誤診，為此，本科已達成共識，凡有昏迷或出現交感神經興奮癥狀患者均應及時行快速血糖測試，甚至在現場就及早快速血糖測試，確診后立即靜脈推注高糖收到很好效果，誤診及延診已無再發生。

3.3 注意無癥狀低血糖昏迷 低血糖癥狀可因不同誘發因素﹑個體反應和耐受性﹑血糖下降速度﹑程度而不同。血糖下降緩慢或病程較長使糖尿病患者失去對低血糖反應性分泌腎上腺素的能力，患有自主神經病或應用β受體阻滯劑可掩蓋交感神經興奮癥狀，故此可無先兆癥狀［2］。

3.4 急救措施 輕癥者進食糖水或糖果，并臥床休息到癥狀緩解，嚴重者用50%葡萄糖溶液40～100ml靜脈注射，5%～10%葡萄糖溶液維持靜脈滴注，因一些長效降糖藥作用持續時間長，但又不能矯枉過正，故此要定時監測血糖變化調整葡萄糖用量，若出現昏迷并嘔吐﹑抽搐者可用脫水劑及糖皮質激素治療可減輕腦細胞水腫［3］，并調整降糖藥用量。

3.5 糖尿病教育 增加患者對糖尿病及其并發癥治療知識的了解，減少因對糖尿病無知而付出的代價:①耐心宣傳降糖藥正確應用使用原則及用量、種類，在什么情況下應減少用量，如并急性胃腸炎，進食減少時，還有不要認為增加進食后就盲目自行增加降糖藥用量;②詳細告訴患者糖尿病各種并發癥的臨床表現，尤其是低血糖癥早期臨床表現。

［1］張在其，梁仁，張辛，臨床急癥診斷思路與治療第一版.武漢:湖北科學技術出版社，2005，5ISBN7-5352-3256-6/R.749.

［2］董硯虎，錢榮文.糖尿病及其并發癥當代治療.濟南:山東科學技術出版社，1994:285.

［3］朱禧星.現代糖尿病學.上海:復旦大學出版社，2001:226-230.

［4］陸中美.不典型低血糖癥誤診32例分析.中國社區醫師，2009，22(2):191-192.

［5］王秀杰.低血糖誤診為腦卒中32例臨床分析.吉林醫學，2010，26(5):4463-4464.

［6］張振祥，段風煥，陳之明.糖尿病低血糖癥誘發急性左心衰2例.中國醫學創新，2010，22(2):188.

511450廣州市番禺區石碁人民醫院急診科