巴曲亭在甲狀腺術中的止血效果及對凝血功能影響的應用體會

郭俊斌 馬振棟

巴曲亭(注射用血凝酶)是我們臨床常用的止血藥物，由于其安全性高和療效確切被廣泛應用于出血性疾病的治療。我們從2010年1月至2011年10月共收治了80例甲狀腺腺葉切除術患者，將所有患者進行了隨機平均分組對照研究，主要觀察其臨床止血效果及對患者凝血功能的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均隨機分為實驗組與對照組，兩組患者均施行了甲狀腺腺葉切除術，實驗組圍手術期使用巴曲亭，對照組使用常規(guī)止血藥物，兩組患者的手術由具有豐富經驗的專科醫(yī)生擔任并相對固定。實驗組男11例，女29例，平均年齡(44±13)歲，對照組男8例，女32例，平均年齡(45±14)歲。兩組患者術前實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能系列、血生化、肝功能、腎功能均無異常，患者年齡、性別、及患側甲狀腺腫物的大小無明顯差異，麻醉方式均使用氣管插管全麻，兩組患者既往均無甲狀腺手術史。術后病理結果結節(jié)性甲狀腺腫54例，甲狀腺腺瘤合并囊性變20例，結節(jié)性甲狀腺腫合并橋本氏甲狀腺炎6例，兩組病理檢查結果無顯著差異。

1.2 方法 實驗組于手術開始前30 min肌內注射巴曲亭1 U，手術即將開始時靜脈滴入巴曲亭1 U，術中用巴曲亭溶液浸濕之紗布按壓創(chuàng)面(巴曲亭1 U+0.9%生理鹽水20 ml)，手術結束后反復觀察創(chuàng)面，以防遺漏小的出血點及滲血點，最后用紗布壓迫甲狀腺創(chuàng)面5 min后結束手術。術后實驗組每天使用巴曲亭2 U(肌內注射，靜脈注射各1 U)并且連續(xù)使用2 d，對照組術中不用任何止血藥，而且創(chuàng)面只常規(guī)使用鹽水紗布壓迫止血，術后給予止血敏、止血芳酸治療，連續(xù)使用2 d，其余兩組治療相同。術后創(chuàng)腔內均常規(guī)放置硅膠引流管行負壓吸引并記錄每日引流量。

1.3 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS 10.0軟件進行數據處理。采用t檢驗。

2 觀察指標及結果

2.1 止血時間 將紗布用巴曲亭稀釋液或氯化鈉注射液浸濕后用電子天平稱重，隨后按壓于切口及皮瓣創(chuàng)面，動態(tài)觀察創(chuàng)面止血情況，對于出血停止時間分別進行記錄，并且用電子天平將吸血后的紗布再次稱重，求出其差值。記錄切口的長度、深度、及皮瓣的長度、寬度，兩者之和求出總面積(長×深×2+長×寬×2)，并以切口單位面積出血量表示結果(g/cm2)。結果提示實驗組各項指標明顯好于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者切口及皮瓣創(chuàng)面的止血效果比較

2.2 凝血功能 對兩組患者術前和術后第1天的靜脈血分別進行凝血功能監(jiān)測，包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)和纖維蛋白原定量。兩組患者術后第1～2天甲狀腺創(chuàng)面的引流量見表2。實驗組術后第1～2天甲狀腺創(chuàng)面引流量明顯少于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者術中出血量及術后引流量的比較

表3 兩組患者術前及術后第1天凝血功能的對比情況

兩組患者術前及術后第1天的凝血功能見表3。對比兩組患者的凝血功能在用藥前后均無明顯變化。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，血液供應十分豐富，與周圍的組織器官血管有廣泛的交通支，再加之頸部空間相對局限，故對于術中、術后的止血有更高的要求。巴曲亭主要由巴西矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子 X激活物(FXA)組成。FXA［1］可以在血管破損處間接地促進凝血酶的生成并同時降解凝血因子纖維蛋白原生成纖維蛋白單體及多聚體，多聚體相互交聯(lián)聚合成纖維蛋白網，繼而各種血細胞在血小板周圍聚集并覆蓋從而起到止血作用。巴曲亭臨床使用途徑多樣，根據具體病情可以選擇肌內注射、靜脈注射及局部浸潤，對于出血性疾病止血效果確切。注射用血凝酶在圍手術期的應用已比較廣泛，關于其在甲狀腺手術方面的應用也有很多報道，結果均證實其臨床使用安全、有效，總體效果令人滿意［2］，對于甲狀腺手術可明顯減少出血量及創(chuàng)腔引流量，為降低甲狀腺手術并發(fā)癥的發(fā)生率創(chuàng)造了條件，而且對于凝血功能無明顯影響，研究表明注射用血凝酶在正常血管內不影響血小板的聚集、粘附，同時也不釋放PF3，不會激活凝血酶原轉化為凝血酶［3］，只直接作用于傷口局部的出血部位，而且沒有任何局部和全身不良反應，是目前臨床使用比較安全和有效的止血藥。

綜上所述，巴曲亭由于其良好的安全性及有效性被廣泛應用于臨床，尤其在甲狀腺術中及術后使用能明顯減少術中術后創(chuàng)面出血及滲血，從而降低手術并發(fā)癥為手術的安全實施提供了有力的保證。

［1］朱明煒，曹金鋒，賈振庚，等.蛇毒血凝酶在腹部手術中止血作用以及對凝血功能的影響.中華外科雜志，2002，40(8):581-584.

［2］龔日祥，羅書畫，向慶齡.巴曲亭在甲狀腺術中的應用.華西藥學雜志，2006，21(6):609-610.

［3］於東輝，步秀云，張遠，等.立止血對血液的作用及毒性研究.北京醫(yī)科大學學報，1994，26:257-260.