乳腺腫物的臨床超聲診斷

秦悅洋

乳腺腫物是我國女性常見的腫瘤之一，可發生于任何年齡。本研究回顧性分析經手術證實的68例乳腺腫物的病理類型的超聲特征及與其他腫物的鑒別診斷，以提高彩超對乳腺腫物的診斷符合率。二維及及彩色多普勒超聲，對乳腺腫物性質的判斷診斷符合率高，是診斷中最有效、最經濟的方法，并且無創，重復率及敏感度高，對判斷乳腺腫瘤性質有較高的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月于黑龍江省醫院住院并行手術治療的乳腺腫物患者68例，先行彩超檢查，經手術切除。患者為女性，年齡 28～67歲，平均35歲。

1.2 儀器與方法 使用LOGIQ 9彩超，患者取仰臥位，從外至內逐一行橫切、縱切及斜切等多方位掃查。發現腫物后仔細觀察其位置形態、大小、回聲、有無包膜、內部回聲情況、與周圍組織關系及其血流顯示情況。

2 結果

乳腺腫物68例，其中41例纖維腺瘤，10例導管內乳頭狀瘤，17例乳腺癌。①纖維腺瘤41例，超聲探及腫物53個。形態規則，邊界清晰，大部分有完整的包膜，內部回聲均勻，部分可探及側方聲影。腫物最小的0.41 cm，最大的5.4 cm。彩色多普勒:內部及周邊大部分未能探及血流信號，僅少數可見星點狀血流信號。②導管內乳頭狀瘤10例，超聲探及腫物10個，超聲表現為乳腺導管擴張，內談及實性回聲團。③乳腺癌17例，超聲發現腫物17個。大部分為實性，形態不規則，邊界不清晰，呈蟹足狀，無包膜，內部回聲偏低，分布不均勻，可見微鈣化，后方回聲衰減，腫物最小0.45 cm，最大4.0 cm。彩色多普勒內部及周邊可探及較為豐富的血流信號，峰值流速一般大于17.8 cm/s，RI可達到0.73。

3 討論

應用實時彩色多普勒超聲診斷儀器探測乳腺，能簡便而迅速發現乳腺腫物，使實時超聲成為乳腺腫物常規不可缺少的診斷方法［1］。

纖維腺瘤多形態規則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可見完整的包膜，其內部回聲多數均勻，無明顯后方回聲衰減，病程可以較長。導管內乳頭狀瘤:形態也是規則，邊界清楚，導管常擴張，壁較光滑，其內可探測到實性回聲結節。乳腺癌大部分表現為形態不規整，邊界不清晰，不光滑，沒有包膜，周邊呈毛刺狀，內回聲不均勻，可見沙粒樣鈣化，回聲呈后方衰減。部分腫物鈣化時，可探測到斑塊樣強回聲［2］。

乳腺癌彩色多普勒內部及周邊可探及較為豐富的血流信號，部分可探及新生血管，峰值流速一般大于17.8 cm/s，RI可達到0.73。良性腫物彩色多普勒:內部及周邊大部分未能探及血流信號，僅少數可見星點狀血流信號。

另外，纖維瘤一般病程較長，當腫物較大形態呈分葉狀時，超聲表現為形態不規整，內回聲不均勻，后方回聲衰減。少部分乳腺癌當腫物較小時，內部的組織較為均勻一致。當沒有化液化壞死時，超聲圖像上表現為邊緣清楚，形態規則，無明顯后方回聲衰減。二者超聲表現部分交叉，容易誤診。部分乳腺癌血管較為雜亂，走行的方向不相同，彩超的分辨率不同，彩色多普勒血流信號不一定全部能顯示，本研究中有1例未能顯示，這種情況可能會與大部分的纖維腺瘤相累似。因此僅在血流顯示上鑒別良惡性也會存在一定的困難。

綜上所述，在超聲對乳腺腫物的良、惡鑒別中，需要把二維結合腫塊內部及周邊的彩色多普勒血流信號作出綜合判斷。超聲對乳腺腫物性質的判斷診斷符合率高，是診斷中最有效、最經濟的方法，并且無創，重復率及敏感度高，對判斷乳腺腫瘤性質有較高的臨床應用價值。

［1］張天澤，徐光煒主編.腫瘤學下冊.天津:天津科學技術出版社，1996:835-40.

［2］李建初主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學.北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999:338-350.