Vitapex糊劑用于治療根尖周病的療效觀察

王麗杰 姜海英 楊秋野 劉玲珍 魏麗

根尖周病是口腔科常見病，目前常用的治療方法是進行根管治療。為了探討Vitapex糊劑的臨床療效，我們將120例根尖周病患者(158顆患牙)分為兩組，對比分析了Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑的治療效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例根尖周病患者(158顆患牙)，男68例，女52例，年齡11～44歲。X線檢查結果呈牙根周圍牙周膜增寬，根尖有陰影等表現。隨機分為觀察組60例80顆患牙，對照組60例78顆患牙，兩組患者的性別、年齡、患牙組成、病情等情況相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療前常規攝X線片，了解牙根發育情況及根尖周的病變程度，在明確診斷后制定根管治療計劃，經患者知情并同意后進行治療。常規開髓、拔髓，仔細清理根管，徹底去除根管內的壞死牙髓組織。吸干根管后封碘仿棉捻1～2周，直至根管無滲出、牙齒無叩痛、無松動為止。對照組用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑注入根管內，觀察組用專用針管型輸送器將Vitapex糊劑注入根管內，邊推注糊劑邊退出，直至根管充滿，磨牙應充填至髓腔1/3。對于根尖周炎癥嚴重的患牙，可適量超充糊劑。術后立即拍X線片，查看糊劑充填情況。此后每3個月復查1次，連續觀察1～3年。復查時，應注意觀察糊劑有無吸收以及牙根、根尖周的情況。如果糊劑吸收明顯或糊劑變淡，應重新更換，直至根尖封閉為止。

1.3 療效評定標準［1］成功:患牙無自覺癥狀、無叩痛、無松動，牙齦無紅腫及竇道，X線片示牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根端閉合。進步:患者無自覺癥狀、無叩痛、無松動，牙齦無紅腫及竇道，X線片示牙根未加長，管腔無變化，僅根尖閉鎖，或根尖區上方有鈣化橋，但根尖孔未完全閉合，或X線片顯示根管無變化但根管內探測有明顯阻力。失敗:患牙出現自發痛或叩痛、有松動，牙齦腫脹，竇道不消失，X線片示根尖陰影擴大，根尖未繼續發育，牙根出現內吸收或外吸收。成功與進步均為有效，失敗為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者在治療后給予1～3年隨訪，觀察組80顆患牙中成功42顆、進步28顆，總有效率87.5%;對照組78顆患牙中成功25顆，進步33顆，總有效率74.4%。觀察組的總有效率高于對照組，經統計學處理，差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

根尖周病主要是由微生物感染引起的口腔常見疾病，多種病原微生物參與其發生和發展過程，為混合感染性疾病［2］。徹底治療根尖周病的重點在于完善的根管治療，根管充填成功的關鍵是慎重選擇適應證、擴大根管并進行消毒，選擇容易充填并具有強殺菌力的充填劑，能夠有效防止炎癥擴散、局部直接殺傷細菌、包裹根尖病變利于局部修復，促進病變愈合［3］。一般認為，理想的根管充填劑應該具有以下特點:①能夠有效抑制細菌的生長繁殖，且殺菌作用持久。②性質穩定，沒有免疫原性，不刺激根尖周組織，不引起免疫排斥及不良反應，不使牙齒變色。③能夠促進根尖周組織病變的修復或不影響根尖周組織的修復。④容易充填，操作簡便，充填后能發生凝固，且不收縮，沒有空隙，能夠完全封閉根尖孔和根管壁的牙本質小管;必要時容易從根管中取出。⑤充填后能通過X線檢查觀察到根管內部的充填情況。氫氧化鈣糊劑是口腔科常用的根管充填劑之一，為強堿性，可提升根部牙本質的pH值，抑制細菌生長、中和炎癥酸性產物，促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結締組織細胞的分化，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，延長牙根，封閉根尖孔［4］。但是，氫氧化鈣和生理鹽水需要隨調隨用，X線不阻射，而且只有控制炎癥后，氫氧化鈣才能發揮誘導劑的作用。故氫氧化鈣在根尖誘導成形術中的應用有一定的局限性［5］。本文使用的由日本森田株式會社生產的Vitapex糊劑是一種包括氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油等成分的可加壓注射型根管充填材料。碘仿遇到炎性物質時能緩慢釋放游離碘通過碘化及氧化作用，使細菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒殺菌作用，同時碘仿可吸收創面滲出物，有顯著的干燥收斂作用［6］。另外，碘仿還具有X線阻射作用，便于觀察根管充填效果及藥物的吸收情況。所以，Vitapex糊劑不僅具有氫氧化鈣糊劑的功能，還具有碘仿的作用，兩者聯合使用，增強了療效。聚硅氧烷油不僅可以使糊劑具有良好流動性和滲透性，使其充填后容易到達根尖區并滲透入側枝根管，還能起到潤滑作用，防止Vitapex糊劑結固，保持根管內氫氧化鈣的活性，從而有效抑制細菌生長，促進根尖周病變組織的愈合。我們將120例根尖周病患者(158顆患牙)隨機分為觀察組(60例80顆患牙)和對照組(60例78顆患牙)，對觀察組采用Vitapex糊劑、對照組采用氫氧化鈣糊劑進行了根管治療觀察。結果表明，觀察組80顆患牙中成功42顆、進步28顆，總有效率87.5%;對照組78顆患牙中成功25顆，進步33顆，總有效率74.4%。觀察組的總有效率高于對照組，經統計學處理，差異具有顯著性(P＜0.05)。治療中，我們發現Vitapex糊劑對組織的刺激小，能夠有效促進根尖組織的礦化修復。

綜上所述，Vitapex糊劑的理化性質穩定，操作簡便，能有效殺滅致病菌，消除炎癥，用于治療根尖周病的臨床療效確切，是較理想的根充材料。

［1］趙麗琴，平雷，唐玲燕.Vitapex糊劑在根尖誘導成形術中的臨床療效觀察.廣東牙病防治，2006，14(1):58-59.

［2］王變紅，侯本祥.根尖周病相關病原體研究進展.北京口腔醫學，2008，16(2):116-118.

［3］耿玉娟，木努熱·買買提.氫氧化鈣碘仿糊劑治療根尖周病48例療效觀察.中國醫藥指南，2011，9(36):76-77.

［4］樊明文.牙體牙髓病學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005，228.

［5］張麗芳.Vitapex根尖誘導成形術的臨床研究.安徽衛生職業技術學院學報，2003，2(1):32-33.

［6］金頌良，胡小婭.Vitapex根管充填治療瘺道型慢性根尖周炎60例臨床觀察.臨床口腔醫學雜志，2005，21(6):367-368.