宮內節育器異位30例臨床分析

范靜玉

宮內節育器(IUD)作為一種避孕工具，具有過程可逆、經濟實惠、使用方便等優點。在我國，采用IUD避孕的女性約占全世界應用者的七成，而在我國育齡婦女中約占五成［1］。為了更好的提高避孕效果，積極預防不良反應和并發癥的發生，現將我院收治的30例IUD異位患者臨床資料進行回顧性分析，并報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010～2011年我院共IUD異位30例，年齡28～47歲，平均37.2歲。置入時間:哺乳期8例，人流術后16例，經期結束后第3～7天6例;取環原因:非經期陰道不規則流血17例，再次生育6例，避孕失敗5例，絕經2例。多次行宮內放置IUD術者20例。所有患者均多次經陰道試取環，其中2次者18例，3次者12例。

1.2 臨床診斷 詢問患者的置器史、經陰道取環失敗次數，結合患者的臨床表現、盆腔X線檢查結果，IUD子宮外異位27例，IUD膀胱異位3例。

2 結果

2.1 IUD異位部位及IUD類型 IUD子宮外異位27例中，14例子宮膀胱腹膜反折，IUD類型為金屬圓環12例，活性帶銅“T”型2例;5例膀胱后壁的腹膜粘連，部分網膜包裹，IUD類型為金屬圓環;3例子宮直腸腹膜反折，IUD類型為金屬圓環;3例子宮體后壁與網膜、腸曲有部分粘連，IUD類型為金屬圓環;1例子宮骶韌帶處，IUD類型為金屬三角環;1例嵌頓于左側卵巢且被大網膜包裹后形成膿腫，IUD類型為活性帶銅“V”型。IUD膀胱異位3例，均完全位于膀胱內，且橫臂嵌頓于膀胱頸，表面覆蓋一層結晶，IUD類型為活性帶銅“T”型。

2.2 取出方式 27例IUD子宮外異位者，腹腔鏡下行取環術23例，經腹取出3例，后穹隆切開取出1例;3例IUD膀胱異位者，均經由腹膜外自膀胱取出。

3 討論

IUD異位原因主要有兩個方面:一方面，在置器時未能全面了解子宮位置、大小和生理特點，動作過于粗暴，以至于誤傷了子宮，甚至發生子宮穿孔后進入腹腔的可能性;另一方面，IUD自身性質不理想，主要包括軟硬度、彈性和支撐點角度不理想，從而引起異位［2］。其中，金屬圓形IUD基本在置器時就已經發生異位。此外，如果選擇的IUD規格型號與宮腔大小不匹配，且質地過硬，會造成子宮發生收縮，加劇了IUD嵌入肌壁，最終形成子宮穿孔，或是穿出宮壁。在本組資料中，從置器時間分析，哺乳期8例，人流術后16例，經期結束后第3～7天6例。在此期間子宮較軟、較薄，如果置器動作粗暴將很有可能引起IUD異位。

當患者確診為IUD異位后，應立即擇時取出，以防止發展成為更為嚴重的并發癥。在本文中，23例患者的IUD類型為金屬圓環，占76.7%。這種閉合性節育器異位，特別是子宮外異位，會引起腸梗阻以及腸曲的壞死［3］。而開放性節育器異位，則會因損傷周圍組織，引起粘連，特別具有鋒利尖角的“T”型環，還會嵌頓在盆腔其他器官上。在取出時，1例采用了切開陰道后穹隆取出的方法，大部分采用了腹腔鏡下取環的方法。腹腔鏡下行取環術具有安全、微創的優點，特別適用于IUD異位的臨床處理。另有3例異位膀胱者，直接經由腹膜外從膀胱內取出，術中發現“T”型的橫臂已經深度嵌入膀胱的肌層內。

總之，為了進一步提高IUD避孕效果，預防各種不良反應和并發癥的發生，在置器應根據子宮的大小選擇恰當的IUD類型。一旦確診為IUD異位，必須異位具體部位確定更為合理取出方式，防止發生嚴重并發癥。

［1］中國醫科大學第二臨床學院.宮內節育器.北京:化學工業出版社，2005.

［2］馮纘沖.IUD異位的診斷及處理.實用婦產科雜志，2008，24(11):650.

［3］高建芬，蔣秀芳.宮內節育器異位21例臨床分析.山東醫藥，2009(7).