鹽酸左氧氟沙星注射液序貫治療老年急性肺炎療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

劉曉冬 張林 曹慧玲

老年急性肺炎是呼吸科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要由細(xì)菌感染所致，治療的核心和關(guān)鍵是如何正確選擇敏感的抗生素以及恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒āＤ壳埃蠖鄶?shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗生素的使用過(guò)程中普遍存在不合理、不適當(dāng)和不經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題［1］。突出表現(xiàn)是多選用高價(jià)藥、合資藥、新藥等起點(diǎn)高的抗生素，而老年人基礎(chǔ)疾病較多，免疫功能低下，如果濫用抗生素，結(jié)果使耐藥菌數(shù)量增加，而抗菌效果反而降低［2］，這是導(dǎo)致老年急性肺炎控制難度加大，不易治愈的最主要原因。經(jīng)濟(jì)、合理、恰當(dāng)使用抗生素是臨床普遍面臨的大問(wèn)題。

鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液與左氧氟沙星片均為廣譜喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌及支原體、衣原體均有較好的抗菌作用。本研究主要針對(duì)我院老年急性肺炎患者，分別采用鹽酸左氧氟沙星注射液靜點(diǎn)-左氧氟沙星片口服序貫治療、鹽酸左氧氟沙星注射液連續(xù)靜點(diǎn)治療、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液連續(xù)靜點(diǎn)治療三種治療方案，通過(guò)各治療組的療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析比較，評(píng)價(jià)鹽酸左氧氟沙星注射液序貫療法在老年急性肺炎患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院2011年1月至2012年1月經(jīng)臨床診斷為急性肺炎的老年住院患者。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2006年標(biāo)準(zhǔn):1.新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱，體溫超過(guò)38℃。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外其他可引起上述表現(xiàn)的疾病后，可建立臨床診斷。滿(mǎn)足以上條件并且入院前48 h內(nèi)未經(jīng)過(guò)抗生素治療的患者被納入本研究(有嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥者除外)。最終參與統(tǒng)計(jì)處理的病例合計(jì)96例，男59例，女37例，年齡53～92歲，平均(72.1±7.8)歲。將患者隨機(jī)分為鹽酸左氧氟沙星注射液靜點(diǎn)-左氧氟沙星片口服序貫組、鹽酸左氧氟沙星注射液連續(xù)靜點(diǎn)治療組和鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液連續(xù)靜點(diǎn)治療組，每組32例。

1.2 治療方法 序貫治療組采用鹽酸左氧氟沙星注射液0.4 g，1次/d靜脈點(diǎn)滴，靜點(diǎn)3～5 d患者癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)(熱退、癥狀減輕，如咳嗽、胸痛減輕，黃痰轉(zhuǎn)白痰、白細(xì)胞總數(shù)及分葉核粒細(xì)胞所占百分比逐漸接近正常值、聽(tīng)診水泡音減少)，達(dá)序貫治療轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)［3］后改用左氧氟沙星片0.4 g，2次/d口服，直至臨床癥狀消失，達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。左氧氟沙星注射液連續(xù)靜脈滴注治療組采用左氧氟沙星注射液0.4 g，1次/d靜脈點(diǎn)滴，直至臨床癥狀消失，達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液連續(xù)靜點(diǎn)治療組采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g，1次/d靜脈點(diǎn)滴，直至臨床癥狀消失，達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察包括臨床表現(xiàn)(癥狀+體征)的觀察和輔助檢查兩方面。臨床表現(xiàn)是指體溫、咳嗽、痰量及性狀、聽(tīng)診干/濕性啰音等;輔助檢查包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分葉所占比例、X光胸部攝片、痰細(xì)菌學(xué)檢查等等。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)等級(jí)［4］。痊愈:癥狀、體征、輔助檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)恢復(fù)正常，或上述前3項(xiàng)恢復(fù)正常的;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;進(jìn)步:用藥后病情有好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有顯效明顯;無(wú)效:用藥72 h后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一下加重者。有效率為痊愈和顯效的患者合計(jì)在全部受試患者中所占的比例。

1.4 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法是建立在費(fèi)用分析的基礎(chǔ)之上，所以分析方法都是以貨幣金額(錢(qián)數(shù))作為費(fèi)用指標(biāo)。治療成本由直接成本與間接成本組成［5］。直接成本包括住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用及治療費(fèi)用，間接成本是患者因住院所造成的除直接成本外的其他費(fèi)用，因人而異，不好計(jì)算，難于比較，所以未予計(jì)算，因此本文只計(jì)算患者的直接成本，每例患者治療成本包括(病床費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用與治療費(fèi)用。藥物療效與治療成本分析:治療成本C(元)/治療效果E(總有效率)［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)按性質(zhì)不同分別采用t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)，χ2檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)，并比較各組指標(biāo)有否統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療程 三組患者療程為7～14 d，其中鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液對(duì)照組平均療程(8.6±2.1)d;序貫組平均療程(10.1±2.2)d，并且由靜點(diǎn)治療轉(zhuǎn)換為口服治療的最佳時(shí)間為4 d左右;連續(xù)靜點(diǎn)組平均療程(9.3±1.9)d。三組患者住院療程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 臨床療效及治療成本比較 三組患者臨床療效結(jié)果如下:鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液對(duì)照組有效率為84.4%;序貫組為79.1%;連續(xù)靜脈組為81.3%。對(duì)所得數(shù)據(jù)按照多樣本等級(jí)資料統(tǒng)計(jì)處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三種治療方案療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本文每例老年患者治療成本包括床位費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用及治療費(fèi)用。平均每例治療成本計(jì)算結(jié)果如下:鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液對(duì)照組總成本為2842.20元，序貫組總成本為887.46元，連續(xù)靜點(diǎn)組總成本為1405.72元。三組治療成本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 成本-效果比(C/E)是采用成本與效果的比值來(lái)表示一份效果所需要的凈成本，比值越小越好［7］。本研究中比較三種治療方案 C/E值分別是33.68、11.22、17.29，鹽酸左氧氟沙星注射液靜點(diǎn)-左氧氟沙星片口服序貫治療組具有較低的C/E值，小于鹽酸左氧氟沙星注射液連續(xù)靜點(diǎn)治療組和鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜點(diǎn)治療對(duì)照組。

3 討論

急性肺炎是老年人常見(jiàn)疾病之一。目前，我國(guó)老年人口已達(dá)到1.53億人，占總?cè)丝诘?1.6%，并以年均3.2%的速度增長(zhǎng)。老年人兩周患病率為全人群的117倍，在醫(yī)院患者中占的比例日益增加。同時(shí)老年人因身體機(jī)能發(fā)生退行性變化、免疫功能減退，容易受各種細(xì)菌感染，以呼吸道感染為多見(jiàn)。探討老年人肺炎并提高臨床治療水平是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本文結(jié)合我們的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，就老年急性肺炎的常用治療方案進(jìn)行了療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。治療急性肺炎的方法很多，但達(dá)到臨床治療效果相同時(shí)所花費(fèi)的成本往往差異很大［8，9］。序貫療法是指治療感染性疾病時(shí)同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換，是應(yīng)用抗菌藥物治療感染時(shí)給藥途徑的一種方法變革，遵循從靜脈給藥轉(zhuǎn)為口服給藥的原則。目前，抗生素序貫療法的治療方面價(jià)值與經(jīng)濟(jì)方面價(jià)值越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。

本文對(duì)鹽酸左氧氟沙星注射液靜點(diǎn)-左氧氟沙星片口服序貫治療與鹽酸左氧氟沙星注射液連續(xù)靜脈點(diǎn)滴治療以及鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液連續(xù)靜脈點(diǎn)滴治療這三種方案進(jìn)行療效比較和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明:三種治療方法相比在總有效率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療費(fèi)用上卻有非常明顯的不同，序貫治療低于連續(xù)靜脈點(diǎn)滴，明顯低于鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液連續(xù)靜脈點(diǎn)滴治療。而且序貫治療的優(yōu)勢(shì)不只是體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用的低廉同時(shí)還能減輕因靜脈點(diǎn)滴穿刺帶給患者的痛苦，靜脈點(diǎn)滴給藥時(shí)間縮短可有效避免靜脈炎的發(fā)生等方面的優(yōu)點(diǎn)，較好的提高了患者的治療依從性和藥物耐受性。并且在保證安全有效治療的基礎(chǔ)之上，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服治療，患者可選擇在家里口服治療，相關(guān)的費(fèi)用還可以進(jìn)一步下降。

有報(bào)道稱(chēng)抗生素濫用是我國(guó)和全世界都面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，過(guò)度使用抗生素的危害，在于加速耐藥細(xì)菌的漫延，同時(shí)降低了機(jī)體的抵抗力。更進(jìn)一步的研究表明，使用抗生素與增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，比如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。分析其原因可能是由于抗生素對(duì)免疫系統(tǒng)造成一定影響。所以我們臨床醫(yī)生更應(yīng)該注意抗生素的合理、恰當(dāng)?shù)氖褂谩１狙芯孔C實(shí)對(duì)于老年急性肺炎的治療過(guò)程中并沒(méi)有因?yàn)檫x擇高檔喹諾酮類(lèi)藥物而使治療效果顯著提升，反而明顯增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且長(zhǎng)時(shí)間較大劑量的靜點(diǎn)高等級(jí)抗生素會(huì)增加患者耐藥性出現(xiàn)的幾率，加大治療難度。本文藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，在療效相當(dāng)?shù)那疤嵯拢}酸左氧氟沙星注射液靜點(diǎn)-左氧氟沙星片口服序貫治療費(fèi)用低于連續(xù)靜點(diǎn)組和鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液組，治療老年急性肺炎的療效確切，成本-效果好。

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