自擬益宮飲治療宮環出血88例臨床分析

郭艷萍 劉偉東

宮環出血為育齡婦女胞宮內放置節育器后，位置正常，而出現經期延長，月經過多，非經期陰道流血，同時伴有腰酸，下腹墜痛或脹者。因其發生率過高，使取器率增加。我所采用自擬益宮飲治療宮環出血，收集2009年6月至2011年6月宮環出血患者，應用自擬益宮飲治療，獲得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

患者均為經產婦，年齡22～54歲，平均38歲。宮內節育器放置最短2個月，最長10年。月經后放置60例，人流后放置15例，哺乳期放置10例，剖宮產時放置3例。放置宮內節育器后，月經量多于以往，經行時間延長者31例，單純經期延長者57例，伴腰腹疼痛者65例。本組病例均為宮內節育器位置正常，放置宮環前月經正常，無全身出血性疾病及生殖器官器質性病變的健康育齡婦女。并排除與功血及妊娠有關的子宮出血性疾病。

2 治療方法

本組88例患者全部服用自擬益宮飲治療。以化瘀止血為治則。藥物組成:炒蒲黃15 g，五靈脂10 g，香附10 g，益母草 20 g，仙鶴草 15 g，旱蓮草 10 g，茜草 10 g，當歸 10 g，赤芍15 g，女貞子10 g，熟地20 g，黑荊芥穗10 g。臨床應用中伴乳房脹痛，噯氣口苦，舌質暗紅，苔薄，脈弦澀，屬肝郁者，加柴胡10 g，白芍10 g。伴口干咽燥，腰膝酸軟，心煩失眠，小便少，大便干結，舌紅少苔或有瘀點，脈細，屬陰虛者，加生地15 g，山萸肉10 g;伴神疲體倦，面色晄白，氣短懶言，少腹空墜，舌淡，苔薄，脈緩弱，屬氣虛者，加黃芪30 g，黨參15 g;月經量多者改炒蒲黃為蒲黃炭，加阿膠珠10 g(烊化)。服用方法:1劑/d，水煎2次，混合分早晚2次溫服，連續5 d為一個療程，共治療3個月經周期。

3 治療結果

本組88例患者觀察統計:痊愈(經期正?！? d，經血量如上環前，經程恢復，自覺癥狀明顯好轉)85例，占96.59%;有效(經期正常，經血量減少，經程縮短，自覺癥狀好轉)2例，占2.27%;無效(經期、經血、經程未見好轉，自覺癥狀無明顯好轉，摘環)1例，占1.14%，總有效率為98.86%。

4 典型病例

沈某，女，35歲，已婚。2010年10月上旬來診，13歲月經初潮，平素月經規律，近半年來因宮內節育器致月經紊亂，每15～25天來潮一次，持續9～12 d，量多色深紅，有小血塊，末次月經9月10日來潮，至今經血未凈。曾服用中藥湯劑、云南白藥、肌內注射止血敏等藥均無效。平時伴有心悸，易出汗，眩暈，腹脹酸痛，腰膝酸痛，少寐多夢，舌紅苔薄白，脈弦滑，診斷為宮環出血。經益宮飲治療，服藥5劑，血止，諸癥好轉。

5 討論

宮環出血中醫將其歸屬于“經期延長”、“月經過多”等月經不調的范疇。病因病機與肝郁血瘀、陰虛血瘀、氣虛血瘀密切相關，肝郁氣滯血瘀;陰虛封藏失職，血熱迫血妄行;氣虛帥血無力，瘀血內阻，新血難安，血不歸經，繼而致沖任不固，而出現陰道異常出血。筆者以失笑散、二至丸為基礎方，酌情化裁，組成益宮飲。方中炒蒲黃既能活血祛瘀，又能收斂止血，主治各種內外出血，無論寒熱均可;五靈脂性溫，善活血通脈而止痛，行中有止，善化瘀暢血而止血，兩者相合，活血止痛，化瘀止血。主治月經血瘀出血，現代藥理，蒲黃有促進血凝，興奮子宮，抗炎，鎮痛的作用;香附疏肝理氣，肝氣舒暢，氣血和順，則月經自調，為調經止痛之要藥;益母草活血化瘀調經，為治瘀血經產病之要藥;仙鶴草收斂止血;茜草涼血止血;旱蓮草歸脾腎經，滋陰益腎，入血分能清熱涼血止血;女貞子入肝腎，補而不膩，兩者相須為用，治陰虛血熱之諸出血證;當歸補血活血，調經止痛，為婦科調經之要藥;赤芍善清肝火，除血分郁熱而涼血，又善活血化瘀而止痛;熟地養血滋陰，補精益髓;黑荊芥穗引血為經，入血分而有止血作用，治婦女崩漏，全方共奏瘀去新血得以歸經之功，故而達到止血之目的。臨床應用中肝郁者加柴胡疏肝解郁;白芍養血斂陰，柔肝止痛，散肝郁通氣結，理氣化瘀止血。陰虛者加生地，清熱涼血，養陰生津;山萸肉補益肝腎，收斂固澀，以滋陰化瘀止血。氣虛者加黃芪補氣升陽，益衛固表。通過補氣又能生血，攝血，生津，行滯;黨參補中益氣，生津養血，治氣不攝血之崩漏出血。月經量多者改炒蒲黃為蒲黃炭，炒炭性變收斂，止血之作用更強。阿膠珠為血肉有情之品，善補血止血，又善滋陰潤燥，治婦科血證。

綜上所述，自擬益宮飲在臨床治療宮環出血中，辨病與辯證結合，標本兼顧，因而收到較為滿意的療效。