極低體重早產兒診療護理體會

謝曉艷

極低體重早產兒是指胎齡滿28周至不滿37周，出生的體重不足1500 g的活產嬰兒。在早產的病例中，有三分之二是自然早產;另三分之一是由于各種因素影響母兒安危，如重度妊高癥、前置胎盤大出血，醫生決定提前終止妊娠，稱為干預性早產，由于其各器官發育不成熟、生理功能不完善、免疫力差、病死率極高。因此，對極低體重早產兒進行科學、合理、有效的治療機護理可大大降低其病死率，減少并發癥及生遺癥。憑筆者憑著多年的臨床工作經驗，對極低體生早產兒治療及護理體會積累了一定的經驗，現報告如下。

1 產房病號設備及環境要求

產房內應設有新生兒搶救輻射臺，新生兒病房內應設有新生兒暖箱、藍光箱、電動吸引器、供氧裝置、搶救藥品等。由于早產兒體溫調節中樞不完善，體表面積相對較大，散熱較快，皮下脂肪薄，蒸發散熱快，產熱又少，溫度易隨外界壞境溫度的改變而發生變化，因此新生兒室要求恒溫，室溫保持在24℃ ～30℃，擦浴或進行必要的檢查護理治療時應提高1℃ ～2℃，以減少冷空氣對皮膚黏膜的刺激。病房內常規通風2次/d，15～20 min/次，保持室內空氣清潔干凈。

2 防治

2.1 產時預防 避免使用可能抑制胎兒的藥物經胎盤轉運，禁忌使用產鉗或胎頭吸引器，刨宮產時切口應足夠大，避免胎兒發生不必要的損傷，陰道分娩時及早做足夠大的會陰側切，以減少會陰對胎頭的壓迫，產婦吸氧及肌肉維生素K1，加強產時胎兒監護，避免胎兒缺氧，減少新生兒顱內出血的發病率，產前應用糖皮質激素促胎肺成熟［1］。

2.2 保暖及防治硬腫癥 新生兒剛出生時由于環境溫度大大低于宮內溫度，出生時如不注意保暖，容易發生體溫不升，血管發生痙攣，從而導致肺動脈高壓等一系列的病理變化，故保暖極為重要，對于早產兒來說，保暖更是提高生存率的關鍵。出生后立即將新生兒放在預熱的輻射臺上進行相關處理。后轉入溫箱保暖，根據胎齡及體重調節適宜的溫度。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫越高，適度也越大。體重1000～1500 g者初始溫度為34℃左右，＜1000 g初始溫度為35℃ ～36℃，使患兒體溫升至36℃ ～37℃之間。為防治硬腫癥，用魚肝油滴劑涂擦患兒軀干肢體，促進血液循環，每日2～3次，并靜脈輸入丹參，護理及治療盡量集中進行，根據患兒體溫及時調節箱溫，調節時逐漸加溫或降溫，不可過高過低，以免引起早產兒肺出血及其他并發癥發生［2］。

2.3 氧療及呼吸管理，防治呼吸衰竭 由于早產兒胎齡小、體重低、呼吸中樞發育不完善，易出現呼吸淺快，節律不規則，時有呼吸暫停現象，實行24 h監護，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。防止窒息及吸入性肺炎的發生，預防呼吸衰竭，患兒出現呼吸困難，發紺，呼吸暫停時給氧，一般持續鼻管道吸氧。由于近年來出現早產兒用氧后，出現視網膜纖維組織增長，長時間吸氧及高濃度吸氧后視網膜病變二引起視力后遺癥［3］。根據病情適時吸氧，具體方法:鼻導管供氧，氧流量1～5 L/min，安裝上盛有1/2蔬鎦水的濕化瓶，濕化供氧可增強肺泡表面張力，增加換氣功能，提高血氧飽和度。病情好轉時停用氧防止氧中毒，減少后遺癥發生。

2.4 預防出血及感染 由于早產兒肝功能不成熟，凝血功能低下，維生素K貯存量少，母血中含量低，采用靜脈補液中補充維生素K，用2 mg/d，每周用3 d，防治新生兒出血癥。早產兒免疫功能差，特易發生感染，在治療及護理工作中預防交叉感染極為重要，對早產兒監護時嚴格實行消毒隔離，謝絕家屬探視。病室用紫外線燈空氣消毒工小時，地面用來蘇擦拭，喂養食具煮沸消毒，促持清潔，醫護人員無傳染病及皮膚病，暖箱內每日用84消毒液擦拭一遍，嚴格無菌操作，預防性用抗生素［4］。

2.5 喂養 以純母乳喂養，合理喂養更有助于早產兒營養供給，早產低體重兒出生時吸允能力極差，吞咽反射弱，我們將母乳擠出時用滴管滴入口內。根據患兒體重，1～5 ml/次，1次/h，定期測量體重及血糖，根據需求調整喂養量，對低血糖患兒可喂服10%葡萄糖水，保證營養及熱量共給。

3 護理及方法

患兒取左側臥位，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，交替鼻孔插放供養導管，口腔、眼部、臍部、臂部及皮膚護理，2次/d保持患兒全身清潔、干燥，所用衣被及用物均高壓無菌，勤更衣換尿布，防止尿布性皮炎及臍炎發生，定時更換體位，防止皮膚受壓，破損感染及墜積性肺炎發生。

4 治療結果及預后

極體體重早產兒通過上述治療及護理后，體溫恢復正常，生命體征平穩，呼吸功能穩定，吸吮量增加，能自己吸吮乳汁，體格發育正常，各種生理反射正常，一般情況好，精神反應好，方可出院，出院后指導家屬做好一般育兒保健，定期隨訪。

5 討論

極低體重早產兒在產科并不少見，早產兒是圍生兒發病和死亡率最高的因素。早產兒因器官發育不成熟和免疫功能不完善，常出現呼吸窘迫綜合征、呼吸驟停、慢性肺病、低血糖、顱內出血、腦癱及神經智力發育不全等，而且胎齡越小，體重越低，遠期后遺癥越多，新生兒存活機會越小。在臨床工作中，我們應根據早產兒的生理特點，結合實際，使早產兒得到科學合理的治療護理，可望提高早產兒的存活率及生存質量，使婦幼保健工作取得更好地成效。期望隨著醫學的進步，加強保健宣教，消除早產的病因，預測早產的發生，對高危人群重點監測，及時診治已經發生的早產，從而進一步降低早產兒發病率和死亡率。

［1］豐有吉.中華婦產科學.人民衛生出版社，2004，5:333-339.

［2］莊依亮，李笑天.病理產科學.人民衛生出版社，2003，12:90-104.

［3］胡亞美.早產兒的特點.新編兒科臨床手冊，2006，6:87-96.

［4］劉朝暉.預防早產時抗生素的應用.國外醫學，婦產科學分冊，1998，5:293-295.