安寶治療先兆早產(chǎn)護(hù)理體會(huì)

朱偉 倪愛林

早產(chǎn)是指妊娠滿28周但不足37周分娩者。國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡［1］。先兆早產(chǎn)治療的原則是:抑制子宮收縮，盡可能延長孕周。我院使用安寶治療先兆早產(chǎn)45例，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

2011年5月至2012年4月我院收治先兆早產(chǎn)孕婦45例，年齡22～42歲，孕周28～36周，胎兒存活無畸形，宮口未開。其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。雙胎5例，前置胎盤4例，胎膜早破4例。

2 方法

靜脈點(diǎn)滴，輸液泵控制滴速，一般100 mg加在5%葡萄糖液500 ml內(nèi)，最終濃度0.2 mg/ml。開始劑量5滴/min，逐漸增加每次5滴/min，應(yīng)監(jiān)護(hù)血壓，心率與胎心。有效量一般為0.15～0.35 mg/min(即0.5～1.17 ml/min)。一般滴速不超過35滴/min(105 ml/h)，通常在宮縮停止后靜脈點(diǎn)滴應(yīng)維持12 h。按上述劑量的最大量12 h內(nèi)約840 ml。口服可在靜脈點(diǎn)滴停止前30 min給藥。最初24 h內(nèi)為每2小時(shí)1片(10 mg)，然后維持量每4～6小時(shí)1～2片(10～20 mg)，根據(jù)子宮收縮反應(yīng)而定。日服總量不應(yīng)超過120 mg。治療應(yīng)維持到醫(yī)生認(rèn)為可以終止妊娠為止。有復(fù)發(fā)宮縮可再用靜脈點(diǎn)滴。

3 療效

孕婦早產(chǎn)癥狀消失有34例，癥狀減輕者10例，有效率97.7%，其中1例因心率快孕婦不耐受停用。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1.1 心理護(hù)理 先兆早產(chǎn)的孕婦及家人一般非常焦慮、擔(dān)心，擔(dān)心萬一保胎不成功，寶寶能否成活，所以我們鼓勵(lì)孕婦及家人傾訴，用真誠、關(guān)愛的目光注視對(duì)方，認(rèn)真傾聽，適時(shí)給予解釋疏導(dǎo)，以減輕孕婦及家人的焦慮恐懼情緒。尊重孕婦及家人，接納其任何情緒反應(yīng)。耐心介紹病區(qū)環(huán)境及產(chǎn)科的實(shí)力，尤其介紹為她治療的醫(yī)生是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的。講解應(yīng)用安寶保胎的注意事項(xiàng)，讓孕婦及家屬能預(yù)先熟知治療護(hù)理經(jīng)過，還可將患者安置在保胎成功的同類孕婦的病房中，避免與焦慮患者同住［2］，介紹成功病例，以減輕其盲目緊張情緒。

4.1.2 健康宣教 由于最初幾小時(shí)使用安寶不適感較明顯，因此在用藥前就先向孕婦及家屬說明在靜脈滴注安寶過程中可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，但隨著用藥時(shí)間及劑量增加，心悸、胸悶等癥狀會(huì)逐漸消失［3］。教孕婦自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)過多或過少，宮縮頻率加劇，陰道流血流液及時(shí)報(bào)告。心率加快也是評(píng)價(jià)藥物療效的指標(biāo)之一［4］。這樣孕婦才能配合治療用藥，提高用藥的依從性。

4.1.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保胎孕婦需臥床休息。胎膜早破者應(yīng)抬高臀部臥位，以防臍帶脫垂。給予會(huì)陰護(hù)理，用0.5%碘伏溶液消毒外陰，2次/d，保持外陰清潔，教孕婦正確使用會(huì)陰墊，嚴(yán)密觀察流出的羊水量、顏色、性狀，有無異味。保持大便通暢，禁止灌腸、陰道檢查、肛查。

4.1.4 用藥護(hù)理 由于給藥時(shí)間長，應(yīng)選擇靜脈留置針，用輸液泵控制輸液速度。因起始靜脈滴注速度較慢，應(yīng)常觀察輸液泵運(yùn)行是否正常，靜脈滴注是否通暢。交代孕婦及家屬切不可自行調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外及影響用藥效果。床旁懸掛靜脈滴注安寶藥物警示牌，每班做好交接班。

4.1.5 不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

4.1.5.1 靜脈滴注安寶起始，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急癥狀時(shí)，立即予左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，抬高床頭，必要時(shí)減慢滴速。待癥狀緩解后根據(jù)宮縮情況再緩慢增加滴速

4.1.5.2 胎心率增快時(shí)，予左側(cè)臥位吸氧，每30 min監(jiān)測(cè)胎心音直至正常，并做好解釋工作

4.1.5.3 胃腸道反應(yīng)較重，進(jìn)食少者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，發(fā)生低血鉀者給予靜脈滴注及口服氯化鉀，輔以香蕉、果汁、菠菜等富含鉀的食物。觀察有無倦怠、乏力、腹脹等癥狀，定期復(fù)查血鉀。

5 討論

安寶(鹽酸利托君，羥芐羥麻黃堿)是一種β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能有效作用于子宮平滑肌的β2受體，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度，對(duì)預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生有顯著效果，是唯一被美國FDA批準(zhǔn)的治療早產(chǎn)的藥物，也被我國列入《國家基本藥物目錄》［5］，但其可引起心率加快、心悸、血糖升高、低血鉀、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此我們用藥之前必須要做好孕婦及家屬的心理護(hù)理工作，讓他們知道安寶治療先兆早產(chǎn)的重要性及必要性，讓其有足夠心理準(zhǔn)備;一旦發(fā)生心悸、胸悶、氣急而不能忍受者，立即給予吸氧或左側(cè)臥位后一般能緩解;醫(yī)護(hù)人員還須掌握正確的用藥方法;用藥過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、宮縮及胎心胎動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整滴速;口服給藥時(shí)嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間服藥，做到定時(shí)定量，做到安全用藥。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2009:93-94.

［2］潘麗娟.安寶治療先兆早產(chǎn)的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):23.

［3］沈素珍.安寶治療晚期先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(11):26.

［4］章文，林鑫.利托君抑制宮縮時(shí)孕婦心率變化的初步研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(4):230.

［5］李小毛，張宇.安寶治療早產(chǎn)的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(8):776.