重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

胡莉莉

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的創(chuàng)立對(duì)于提高重癥患者的搶救成功率起到了極其重要的作用，但同時(shí)由于重癥監(jiān)護(hù)室住院患者的病情較嚴(yán)重，一般情況下抵抗力較差，大多數(shù)患者具有潛在性內(nèi)科疾病或有較長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物病史，使得重癥監(jiān)護(hù)室住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率要比普通患者高很多［1］。因此，預(yù)防和控制重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)醫(yī)院感染十分必要［2］。我院對(duì)2011年1月～12月重癥監(jiān)護(hù)室160例住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象共計(jì)160例，為2011年1月至2011年12月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室的患者。其中男92例，女68例。年齡為10～96歲，60歲及以上患者共計(jì)有72例。

1.2 方法 對(duì)160例患者進(jìn)行回顧性分析，包括臨床資料、患者診斷結(jié)果、各種檢查檢驗(yàn)的結(jié)果、抗菌藥物應(yīng)用情況以及侵入性檢查、操作的情況。由醫(yī)院專職的感染管理人員協(xié)助院感小組成員進(jìn)行調(diào)查工作，依據(jù)相應(yīng)法規(guī)制定調(diào)查登記表格，再將查閱的病例和了解到的各種資料、結(jié)果認(rèn)真填寫在登記表。然后將調(diào)查收集的資料、結(jié)果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，核實(shí)醫(yī)院感染病例的診斷，最后得到調(diào)查結(jié)論。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行［3］。

2 結(jié)果

2.1 感染率調(diào)查結(jié)果 本次研究中，160例患者中發(fā)生院內(nèi)感染的患者共有42例，感染率達(dá)到26.25%，主要的感染部位在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。感染的病原菌以G-菌與真菌為主，病原菌的耐藥程度較高。患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要人群是中老年患者。病原菌種類分布中，以銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌等所占比例較高。

2.2 感染危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者均為危重患者，往往需要接受有創(chuàng)性治療和檢查，導(dǎo)致人體的正常防御機(jī)能被破壞，使病菌獲得侵入人體的機(jī)會(huì)。在操作中，醫(yī)療器材消毒滅菌不合格也容易導(dǎo)致感染，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。重癥監(jiān)護(hù)室住院患者基本上都使用了抗菌藥物，且一般使用抗菌藥物時(shí)間較長(zhǎng)。另外，重癥監(jiān)護(hù)室住院患者中，中老年患者居多，常伴有內(nèi)科基礎(chǔ)病，同時(shí)有臥床時(shí)間較長(zhǎng)等因素，導(dǎo)致患者免疫力下降，成為醫(yī)院感染高發(fā)人群。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)工作人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，樹立預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)。指派院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)員，進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)防應(yīng)放在首要位置［4］。針對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生原因、傳染源和傳播途徑采取必要預(yù)防措施，維護(hù)患者的健康。

3.2 嚴(yán)格環(huán)境控制 重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)保持安靜，采光充足，病床與病床之間最好用屏障分隔，有條件者應(yīng)該安裝空氣層流設(shè)備，以杜絕空氣污染。醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械和設(shè)備的污染是導(dǎo)致院內(nèi)感染傳播的重要原因。應(yīng)定期用使消毒液擦拭醫(yī)療器械和設(shè)備。重癥監(jiān)護(hù)病房使用紫外線消毒空氣2次/d。定期對(duì)醫(yī)療操作臺(tái)面、室內(nèi)空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染情況。定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行終末消毒，嚴(yán)重限制進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的各類人員，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)必須更換重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)專用拖鞋、衣帽、口罩。在進(jìn)行無(wú)菌操作前，嚴(yán)格洗手并執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。在接觸不同患者或接觸同一患者的不同部位前后都必須嚴(yán)格洗手。正確及時(shí)處理重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的各類污物，減少存放。監(jiān)護(hù)區(qū)域內(nèi)的污物桶必須加蓋，增加傾倒次數(shù)［5］。患者離開重癥監(jiān)護(hù)室后要徹底的進(jìn)行終末消毒，所有物品使用消毒劑擦拭后與床單位一起用紫外線照射消毒。明確感染患者的廢棄物不能隨便丟棄，要求使用專用的、密閉的袋子盛放送焚燒爐焚燒。

3.3 重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 細(xì)菌耐受肥皂使其定植在醫(yī)護(hù)人員手上，成為引起院內(nèi)感染的一個(gè)重要原因，可以通過更新洗手設(shè)備，配備快速手消毒劑，有效預(yù)防細(xì)菌傳播。尤其是接觸患者的醫(yī)護(hù)人員在診療行為的前后，應(yīng)嚴(yán)格按照6步洗手法嚴(yán)格洗手。

3.4 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作 人工氣道吸痰時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌手套及一次性吸痰管。呼吸機(jī)管路每?jī)商煲蟾鼡Q1次，及時(shí)去除冷凝水，防止其倒吸入患者呼吸道。呼吸機(jī)相關(guān)器械要求采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒，并定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)管道護(hù)理，在侵入性操作前及每次更換敷料前應(yīng)認(rèn)真洗手，可以有效減少感染的發(fā)生［6］。呼吸道的器材應(yīng)要求專人專用，保持無(wú)菌，避免在操作過程中導(dǎo)致細(xì)菌的傳播。

3.5 掌握正確的吸痰技術(shù)、減少口腔細(xì)菌的定植 吸痰操作時(shí)要求一插到底，避免將氣管外部痰液帶入氣管內(nèi)，吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊拔，每次吸痰不超過15 s。氣管插管患者拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔內(nèi)和咽部分泌物，避免分泌物進(jìn)入氣管內(nèi)。氣道要求充分濕化，利用翻身、叩背、體位引流、震顫等各種的胸肺物理治療技術(shù)排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理 護(hù)士應(yīng)每天對(duì)患者行2～3次口腔護(hù)理以減少口腔細(xì)菌數(shù)，預(yù)防細(xì)菌向下移行發(fā)生感染。對(duì)機(jī)械通氣的患者做口腔護(hù)理時(shí)，要求氣囊不放氣。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)對(duì)其口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇口腔局部用藥，預(yù)防感染發(fā)生。

3.7 合理使用抗菌藥物，有效控制感染 特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用藥物［7］。避免因醫(yī)務(wù)人過度使用抗菌藥物而導(dǎo)致的危害。定期對(duì)病室環(huán)境和感染病例進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，院內(nèi)感染才能得到有效控制。

3.8 心理護(hù)理 患者由于病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常對(duì)治療持一種悲觀態(tài)度，從而影響治療的效果。因此我們應(yīng)在心理上安慰患者，使其能保持積極樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的健康和預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員必須引起高度重視，通過對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染發(fā)生原因的深入分析，我們可以采取有效護(hù)理干預(yù)措施，控制感染源，切斷傳播途徑，最終降低重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率。

［1］徐亞鵬，牛會(huì).ICU監(jiān)護(hù)過程感染因素與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(05):91-92.

［2］柴娜.ICU院內(nèi)感染初步原因及預(yù)防.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(2):238-239.

［3］醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001.

［4］王婷.重癥監(jiān)護(hù)室感染鮑曼不動(dòng)桿菌的原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(24):47-49.

［5］廖微.重癥監(jiān)護(hù)病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的原因分析及護(hù)理措施.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3):11.

［6］葛淑華，梁偉，孫靜.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(8B):37-38.

［7］涂麗琴，劉玉蘭，彭先芬，等.ICU院內(nèi)感染調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29(4):337-338.