腸結核并發腸梗阻患者的觀察及護理

曹興鳳 蘭艷

腸結核(intestinal tuberculosis)是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，本病的主要病理特征是由人型結核桿菌引起，經口感染腸道，多在回盲部引起結核病變，如果人體的過敏反應強，病變以滲出為主，當感染量多毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。稱為潰瘍型結核。如果機體免疫狀況良好感染較輕，則表現為肉芽組織增生，進一步可纖維化，形成增生型腸結核，兩者兼有則稱為潰瘍增生型腸結核［1］。過去在我國比較常見，由于人民生活水平的提高，衛生保健事業的發展及結核患病率的下降，本病已逐漸減少，但由于肺結核目前在我國仍然常見，故臨床上對本病必須繼續提高警惕。我院在2010年7月至2011年8月期間收治11例腸結核并發腸梗阻患者，通過積極合理的藥物治療并配合全方位的護理措施，取得滿意的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例患者中，男7例，女4例，年齡35～63歲，平均年齡49歲，11例患者均表現低熱、盜汗、乏力狀態，其中，腹痛明顯者8例，腹瀉便秘者3例，合并不全梗阻者7例，

1.2 治療方法 早期使用化學藥物療法中的短程療法，采用異煙肼300 mg，1次/d靜脈滴注，利福平0.2 g，1次/d口服，連續用藥2個月;然后采用異煙肼300 mg靜脈滴注，乙胺丁醇0.2 g靜脈滴注，利福平0.2 g口服，每周2次，間歇給藥。另外，配合山莨菪堿20 mg或阿托品5 mg緩慢靜脈注射，然后以山莨菪堿40 mg加5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注。胃腸減壓術輔助治療［2］。

1.3 結果 本組11例患者中，8例低熱、盜汗、乏力癥狀明顯減輕或消失，3例腹痛、腹瀉、便秘者癥狀減輕。7例不全梗阻患者大便趨于正常，癥狀基本緩解。未出現其他嚴重并發癥及藥物反應。

2 護理

2.1 飲食護理 因患者消瘦、厭食、腹痛、便秘故均存在不同程度的營養不良現象，應給予患者半流質高營養飲食，并給予安素150 g，2次/d，同時給予靜脈高營養治療，為增強患者免疫力，改善貧血狀態，適當輸注新鮮血液200～400 ml，在飲食的精心調配和護士的細心照料下，保證患者胃腸營養的熱療供給，患者的營養得到補充，癥狀得到緩解。

2.2 并發癥的觀察和護理 腸梗阻是腸結核最常見的并發癥，要密切觀察患者的一般狀態，如腹部形態，呼吸及大便次數，如發現呼吸急促，自述憋悶感，腹部膨脹、惡心嘔吐、大便次數明顯減少應及時予以X線及B超檢查，確認病情后，積極進行服用瀉藥、灌腸及胃腸減壓等治療措施，以解除梗阻癥狀。

2.3 心理護理 心理護理在腸結核合并腸梗阻患者治療期間占非常重要的地位，應進行全方位監護，限制探視，及陪護、陌生的環境、無人陪伴、復雜的儀器加之疾病本身帶來的痛苦。這些因素都會使患者感到恐懼、焦慮和緊張。為此我們應用親切和藹友善的態度和患者交談，深入了解患者的思想動態，向患者介紹所用儀器的用途和安全性。及時與家屬溝通，必要時允許家屬陪伴，使患者有良好的心態對待疾病，積極配合各項治療和護理。

2.4 隔離措施 在住院期間，患者比較集中，排泄物有一定的感染性，故在治療期間應同時注意隔離措施的完善，防止交叉感染。應采取解除隔離制度，此類患者有專門的病房，病區，并配以黃色隔離標志，醫護人員更要注意戴手套、口罩，室內經常通風，紫外線燈消毒，1次/d，被褥經常在烈日下暴曬，暴曬不低于6 h。患者用過的餐具煮沸消毒10～15 min，便器用5% ～10%來蘇兒浸泡2 h，告知患者規則用藥，堅持療程，以達到徹底治愈腸結核為目的。

3 討論

腸結核合并腸梗阻病因明確，治有辦法，防有措施。本組11例患者，在藥物配合外科輔助器械治療，再經過我們的細心觀察和精心護理下，患者發熱，乏力，盜汗癥狀明顯好轉，腹痛、腹瀉、便秘的癥狀減輕，有效逆轉腸梗阻的發生，為患者徹底治愈腸結核奠定了良好的基礎，取得這樣良好的治療效果，離不開護理人員細心的觀察和精心護理，這就要求護理人員有精湛的技術和認真的工作態度，只有這樣才能為患者提供高效優能的護理，促進患者早日康復。

［1］劉同倫.實用結核病學.沈陽.遼寧科學技術出版社，1987.

［2］葉任高.內科學.北京.人民衛生出版社，2000:418-421.