泌尿系結(jié)石患者的心理護理及對策

孟妍

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年升高［1］，由于結(jié)石形成機制病因不明，所以對大多數(shù)患者沒有十分理想的預(yù)防方法，復(fù)發(fā)率很高。多數(shù)患者平時無明顯的癥狀，一旦發(fā)生輸尿管下段結(jié)石及輸尿管壁段結(jié)石時，引起輸尿管完全梗阻，出現(xiàn)腎絞痛，腎臟叩擊痛，并伴有膀胱刺激癥狀。患者大汗淋漓，惡心嘔吐，面色蒼白，有一種生不如死的感覺，這時對患者及家屬實施正確的心理導(dǎo)向及心理護理顯得尤為重要。

1 資料與方法

我院自1999～2011年最早使用深圳科達ESWL體外碎石機。因為電磁波碎石機聲音小，容易使患者接受，副損傷小，血尿少，對50例患者跟蹤調(diào)查，輸尿管中下段結(jié)石基本一次治愈，腎結(jié)石一次治愈機會很小，膀胱結(jié)石復(fù)打機會較多，費用很高，建議手術(shù)。孤立腎臟的，腎盂內(nèi)多發(fā)結(jié)石不建議做體外碎石，不安全。

2 結(jié)果

體外碎石治療安全有效，已使90%以上患者免除手術(shù)痛苦。

3 護理

3.1 心理護理及指導(dǎo)

3.1.1 掌握與患者溝通技巧，由于結(jié)石疼痛的正常反應(yīng)，患者及家屬態(tài)度很強硬，焦躁不安，我們應(yīng)針對不同的患者采取不同的溝通方式。對于一般患者尤其農(nóng)村患者交流時語言簡單通俗易懂，盡量不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語;對老年人交流時需用禮貌語言，對他們尊重不宜急躁;對同齡人交流時，語言真誠隨和，給患者一種親切感，他們能積極配合治療。輸尿管下段結(jié)石是工作中最好定位、好操作、好排石的一種結(jié)石，盡量爭取一次性碎石。但需要患者很好的配合。在工作中這樣的溝通每天發(fā)生，看起來很平常也不復(fù)雜，但在臨床工作中效果顯著。

3.1.2 結(jié)石的發(fā)病有明顯的家族傾向，足以證明飲食結(jié)構(gòu)出了問題，我們要耐心詢問患者平時的飲食習(xí)慣，如:有些患者喜歡吃豆腐、菠菜及辛辣食物;還有些患者不愛喝水，使尿量減少，導(dǎo)致尿液濃縮，尿中的鹽類和有機物質(zhì)濃度相對增高，所以容易形成結(jié)石。我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的、健康的飲食習(xí)慣，防止結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)。

3.2 體外碎石前的護理 術(shù)前常規(guī)做B超檢查，必要時根據(jù)病情做血尿常規(guī)，拍片檢查，有的患者病史時間長，感染重，建議做腎盂造影，心電圖檢查，出凝血時間，嚴格掌握碎石的適應(yīng)證和禁忌證。做碎石前測量生病體征，特別對老年人，血壓的測量尤為重要，如果血壓偏高，必須用降壓藥，等血壓正常水平后方可進行碎石治療。有一個患者B超報告診斷右側(cè)中度積水，右輸尿管中段結(jié)石0.7 cm，詢問病史時家屬說剛剛發(fā)病，我給患者取的是俯臥位，定位比較順利，碎石后患者在排尿的過程中看到了結(jié)石，當患者回到家中時，患者高燒40°，這說明患者是感染性結(jié)石，需嚴格控制感染，幸好抗炎對癥治療后安全無事，對我觸動很大，有的患者病史時間長，結(jié)石大，擔(dān)心碎石一次能否成功，打得次數(shù)根據(jù)結(jié)石的成分大小而定。

3.3 術(shù)中護理

3.3.1 根據(jù)結(jié)石的部位及患者的個體差異選擇體位，輸尿管上段結(jié)石可以選擇兩種不同體位，根據(jù)患者胖瘦而定，胖人應(yīng)該使用俯臥位，聚焦淺，效果好。瘦的患者采用側(cè)臥位，這是我在臨床工作中的一點體會，效果很好，做操作時不用搬動患者，必要時用沙袋固定。在給患者治療時，應(yīng)全神貫注的操作，給患者一種信任感和安全感，避免患者亂動，造成碎石不理想。盡量努力爭取一次碎石成功，使患者愉快的接受治療。

3.3.2 由于患者對機器性能不了解，不知道電磁波的機器好還是液電的機器好。電磁波的機器聲音小，痛苦小，患者容易接受，而液電的機器聲音大，有像放鞭炮的聲音，所以在給患者用液電機器時，電壓由小變大，逐漸增加電壓這樣容易接受。必要時操作前讓患者先聽一下機器的聲音，消除他恐懼的心理，效果很好，得到患者的認可。同時在治療中密切觀察生病體征，有一位男患者60歲，就診時生命體征平穩(wěn)，B超報告輸尿管上段結(jié)石操作的中途過程中，患者表現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，渾身發(fā)抖，當時我把機器關(guān)了，詢問患者早上吃飯了嗎，原來他是空腹，我立刻給患者一瓶營養(yǎng)快線，5 min之后癥狀緩解，原來患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，當天沒有給他繼續(xù)做治療，第二天平穩(wěn)后進行了碎石治療，有的患者認為碎石打的時間越長越好，打的次數(shù)越多越好，有誤區(qū)，一般1500～2000次，懇求醫(yī)生給他多打一會，針對這些患者做到耐心解釋，治療的時間根據(jù)結(jié)石的成分而定，有的患者病史時間長，需要延長治療時間，得到患者的理解，收到很好的效果，一般腎結(jié)石，10～14 d復(fù)診，輸尿管結(jié)石一周來復(fù)診，這么多年來堅持病志本做到每人一份，把初震的患者病情寫到病志本上，記錄本把患者的聯(lián)系方式寫上，定時做跟蹤調(diào)查，收到良好效果。

3.4 術(shù)后護理

3.4.1 促使結(jié)石排出囑咐患者多飲水，多活動，2000～3000 ml水，因喝水不僅稀釋尿液，減少晶體，起到?jīng)_洗尿路的作用，指導(dǎo)患者正確的排石體位，腎結(jié)石排石臥向健側(cè)，腎下盞結(jié)石采用倒立位或頭低較高位，輸尿管上中段結(jié)石多跳躍，有利于結(jié)石排出［2］，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，有的患者碎石后不疼了不到醫(yī)院復(fù)診，什么時候疼想到醫(yī)院來，這樣對治療不利。有的甚至延誤了最佳治療機會。

3.4.2 觀察尿量，如有尿少，有無發(fā)燒，有些患者碎石后碎石顆粒卡到尿道了，尿流中段排尿困難，遇到這種情況馬上到醫(yī)院來及時處理。

3.4.3 飲食指導(dǎo)，囑咐患者多吃木耳，木耳有融石和化石的作用，剝脫分離的作用，少喝濃茶，少吃豆腐、菠菜土豆 蘆筍番茄動物的內(nèi)臟，少吃含膽固醇高的食物，如豆類蛋黃等等。

3.4.4 碎石術(shù)后的并發(fā)癥

3.4.4.1 血尿 幾乎所有的患者都有不同程度的血尿，有的患者兩到三天就過去了，有的患者擔(dān)心是不是把腎臟打壞了出血了?血尿是由于沖擊波結(jié)石滑輸尿管黏膜引起的，觀察如果血尿嚴重及時到醫(yī)院必要時用止血藥。

3.4.4.2 腎絞痛 疼痛是一種體外碎石后的正常排石反應(yīng)，有的患者擔(dān)心是不是定位不夠準確，臨床證明，越小的結(jié)石，疼痛越是劇烈，如果疼痛劇烈，臨床上口福諾福丁，排石藥優(yōu)克龍，黃體酮20 mg肌內(nèi)注射，必要時抗炎對癥靜脈輸液，收到很好的療效。

4 小結(jié)

心理護理是體外碎石的一種特殊治療方法［3］，心理學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，語言在心理護理中占有重要位置，學(xué)會和不同的患者進行有效的語言交流，對解除患者的緊張、焦慮、恐懼、消極情緒，促進患者早日康復(fù)至關(guān)重要，同時善于和家屬及患者進行交流，講解有關(guān)結(jié)石病方面的知識，所以說，高度的責(zé)任心、同情心、尊重患者、耐心解釋、建立和諧的護患關(guān)系，俗話說“良言一句三冬暖”。美好的語言，可以使人心情愉快，感到溫暖，有益于患者心身健康，起到促進治療的作用。綜上所述，心理護理在臨床治療中，真正起到了藥物所不可替代的作用，值得參考。

［1］戴曉陽.護理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:129.

［2］辜菊霞.體外沖擊波碎石患者的心理干預(yù).西部醫(yī)學(xué).2009，21(7):1232-1233.

［3］李洪瓊.體外震波碎石的護理中外醫(yī)療.2011，13:159.