急性重癥中毒患者應用血液灌流治療的護理體會

汪小紅

由于服用藥物或毒物導致的急性中毒是急診科較常見的急癥，而對于重癥中毒患者由于常規內科治療預后欠佳，近年來血液灌流(Hemoperfusion，HP)成為重癥中毒患者首選的治療方法［1］。但是對于相關護理措施要求較高，我科應用HP治療急性重癥中毒患者時給予相關護理措施獲得良好的臨床療效，現報告如下:

1 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月我科68例接受血液灌流治療的急性重癥中毒患者，均為口服中毒，其中男32例，女36例，平均年齡(40.5±8.3)歲。其中鎮靜催眠藥中毒32例，酒精中毒15例，有機磷農藥中毒10例，老鼠藥中毒8例，不明毒物中毒3例。

2 治療方法

準備一次性血液灌流器，配置生理鹽水肝素預沖液，先行預沖后備用。患者取平臥位，行股靜脈穿刺，建立血管通路，穿刺動作要快且準確。將各管道連接好后，開動血泵排出預沖液，血流量控制在50 ml/min。注意給予維持肝素，劑量為10 mg/h，結束前半小時停用肝素。血液灌流一般持續1～2 h。

3 結果

經血液灌流治療后1～2 h，所有患者安全完成，均從昏迷中蘇醒，成功率為100%，無死亡病例。所有患者痊愈出院，并經半年隨訪，肝腎功能正常。

4 護理

4.1 加強心理護理 由于患者多有自殺傾向，易產生自卑、恐懼、厭煩、焦慮等不良情緒，護理人員應及時給予患者進行心理疏導，向其及家屬說明HP治療的基本情況，促使患者積極配合治療，消除不良思想顧慮。

4.2 治療前的護理 昏迷患者平臥于透析床上要注意固定肢體，防止因躁動而墜地。建立血管通道時要嚴格執行無菌操作，在行動靜脈穿刺過程中要注意穿刺部位有無出血、滲血、周圍皮膚的顏色等。灌流開始時要留取血標本，以便檢測血常規、凝血功能。

4.3 嚴密觀察 要密切觀察患者的生命體征，如意識、脈搏、呼吸、體溫、血壓等，尤其要注意觀察檢測儀表中的血流量及靜脈、動脈壓等數值。要注意維持全身肝素化，肝素劑量要遵照個體化原則，要保證凝血時間在20～30 min之間。

4.4 并發癥的防治

4.4.1 心力衰竭及肺水腫 在治療過程中有2例出現左心衰及急性肺水腫，給予強心、利尿、脫水處理，癥狀得以控制。

4.4.2 血壓波動 有5例出現血壓顯著增加，予以減少循環血量，同時給予降壓藥及鎮靜劑。有6例出現血壓進行性下降，有四肢冰涼、脈搏細弱等循環不足表現，給予升壓、腎上腺質激素、增加血容量、輸注高滲糖等措施，癥狀得以控制。

4.4.3 預防空氣栓塞 在治療中密切注意檢查各管道連接部位的緊密程度，預防松脫發生。在需要補加藥物時，應避免在動脈段輸注，而應在靜脈端輸入。

4.5 治療后的護理 治療結束前，予以適當的生理鹽水以補血。動靜脈穿刺針撥出后，應用無菌紗布覆蓋并予以加壓30 min后包扎，局部用沙袋壓迫4 h防止穿刺點出血。若出現出血傾向可給予適當劑量的魚精蛋白。

5 討論

血液灌流是將體內血液引出體外后流經裝有固態吸附劑的容器，通過吸附作用來清除體內有毒物質，進而達到血液凈化［2］。近年來，HP技術已被廣泛用于搶救急性重癥中毒患者，且被認為是首選的有效方法。HP技術的機理是利用吸附劑對血液中某些成分進行吸附作用，從而達到血液凈化，這一點不同于血液透析。HP技術被認為對分子量大的藥物中毒清除效果更好，而且效果優于普通的血液透析和腹膜透析。其主要特點是吸附速度快，能全面、快速地改善了機體內環境［3］。我科自2010年1月至2012年6月開展的HP治療在急救護理中已被廣泛的應用，均取得良好的效果。在應用過程中發現HP技術對護理提出較高的要求，不僅要掌握HP術前、術中和術后的各項護理技巧，而且還必須熟練掌握HP技術的操作常規。因而在整個治療過程中，護理人員運用扎實的理論知識和嫻熟的技術操作，細致的觀察和耐心的護理，充分體現了護理人員的社會價值，取得搶救成功的關鍵，也是提高搶救急性重癥中毒患者的成功率的關鍵［4］。

［1］王質剛.血液凈化學.北京:北京科學出版社，第2版:2003:357-358.

［2］肖莉.16例中毒患者血液凈化的護理體會.當代醫學，2009，15(5):170-171.

［3］牛秋霞，郭夢琳.血液透析加血液灌流治療重癥有機磷中毒的護理.現代醫藥衛生，2004，11(10):912-913.

［4］包勤文.急性中毒救治中應用血液凈化技術的體會.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(8):172-173.