名中醫廖品正教授治療糖尿病視網膜病變經驗方及典型病案

李翔 路雪婧 周華祥 葉河江 潘學會 廖品正 王超 楊東梅 王桃 張靜 譚莎 王翰墨

四川省首屆十大名中醫廖品正教授從事中醫眼科醫療、教學、科研工作47年,擅長中醫、中西醫結合治療眼底病及眼科疑難病癥,尤其在糖尿病視網膜病變的臨床治療和新藥開發方面有獨到之處。根據廖老經驗開發的治療非增殖期糖尿病視網膜病變新藥“芪明顆?！币呀浬鲜?現將她治療重度非增殖期或增殖期糖尿病視網膜病變氣虛腎虧、陰損陽衰、血瘀痰凝證經驗方“優糖明3號方”介紹如下:

1 藥物組成及功用方解

全方由黃芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、生蒲黃、生三七粉、益母草等十一味藥物組成。

方中黃芪性味甘,微溫,入肺脾經,功能補中益氣,古今許多治消渴名方都以此為要藥,如《千金方》黃芪湯,近代的玉泉丸等。枸杞子,性味甘平,入肝腎經,補腎益精、養肝明目。山茱萸甘酸微溫,歸肝腎經,補益肝腎,固精明目。淫羊藿甘辛溫,歸肝腎經,補腎陽益精氣。女貞子甘微苦,微涼,歸肝腎經,滋養肝腎。旱蓮草甘酸平,歸肝腎經,滋補肝腎,涼血止血,前五藥益氣補腎治其本。地龍咸寒,歸肝肺膀胱經,清熱息風,通絡利尿。益母草辛苦微寒,歸肝心膀胱經,活血祛瘀,利水消腫。蒲黃性味甘辛平,入肝、心經,功能化瘀止血,利尿通淋,因其具有活血止血的雙向調節作用,故臨床廣泛用于各種瘀血和出血之癥。生三七粉甘、微苦、溫,歸肝、胃經,化瘀止血,活血定痛,適用于人體內外各種出血,對目內出血,尤內眼出血,有止血消瘀之效。由于蒲黃、生三七能化瘀止血,故無論在眼絡瘀阻或出血之時都是相宜可用的。昆布咸,寒,歸肝、胃、腎經,消痰散結,利水消腫。后五味化瘀通絡,消痰散結治其標。全方共奏益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結之功,用以治療糖尿病視網膜病變重度非增殖期或增殖期,癥見視物昏蒙,或眼前黑花飛舞,目睛干澀,夜臥口干,失眠健忘,神疲乏力,腰痠肢冷,下肢浮腫,大便溏秘交替等氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝證者。水煎服或加工成膠囊、丸、片劑,每日一劑,分3次服用。

該方臨證使用時尚需辨證論治,加減化裁。(1)昆布可換為瓦楞子;可用山藥、茯苓或太子參代替黃芪;益母草可用茜草替代;便溏者,去女貞子;無腰酸肢冷,可去淫羊藿。(2)失眠者,可加首烏藤,龍骨、煅牡蠣(一則安神助眠,二可消痰散結);(3)若在出血期應本著“急則治其標”的原則,首以涼血止血為主,出血靜止后,方可根據病情“緩則治其本”。

2 驗案舉要

案1

古某,女,59歲,2008年6月22日初診。糖尿病11年,左眼視物模糊7年。就診時癥見左眼視物模糊,納眠可,大便溏,小便可。舌質淡紅,苔薄黃少津,脈弦細。眼科檢查:右眼視力1.0(矯),左眼視力0.4(矯),雙眼晶體后囊輕度混濁,右眼底后極部網膜散在黃白色滲出灶和微血管瘤,大片狀出血,左眼底視盤周圍大片狀出血,網膜散在微血管瘤,大片黃白色滲出。診斷為:中醫“雙眼消渴目病”,西醫“雙眼糖尿病視網膜病變”(重度非增殖期)。證屬氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結。擬優糖明Ⅱ號方加減。處方:黃芪20g,山藥20g,茯苓15g,枸杞20g,山茱萸15g,墨旱蓮30g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),地龍15g,瓦楞子15g。7劑。自服30劑。

二診(2008年07月29日):視力有所改善,全身無不適。舌質淡紅,苔薄黃少津,脈弦細。視力:右眼1.2(矯),左眼0.8(矯),眼底出血較前減少。辨證仍為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結。擬優糖明Ⅱ號方加減,方藥如下:黃芪20g,山藥20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟絲子15g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),葛根30g,花蕊石15g。14劑。

三診(2008 年09年17日):眼癥穩定,全身無不適。舌質淡紅,苔薄黃少津,脈弦細。視力:右眼1.2(矯),左眼0.8(矯),眼底出血進一步減少。辨證仍為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結。二診方加佩蘭15g 、昆布15g。方藥如下:黃芪20g,山藥20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟絲子15g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),葛根30g,花蕊石15g,佩蘭15g,昆布15g。7劑。自服20劑。

四診(2008 年08年26日):眼癥穩定,全身無不適。舌質淡紅,苔薄黃少津,脈弦細。視力:右眼1.2(矯),左眼0.9(矯),其余檢查同三診,辨證仍為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結。上方去菟絲子,加墨旱蓮30g,蒼術15g,改山藥30g。方藥如下:黃芪20g,山藥30g,枸杞20g,山茱萸15g,生蒲黃15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(沖服),葛根30g,花蕊石15g,佩蘭15g,昆布15g,墨旱蓮30g,蒼術15g。10劑。

案2

何某,男,68歲,2008年7月27日初診。糖尿病10年,左眼前黑影飄動3天。就診時癥見左眼視物模糊,眼前黑影飄動。足僵冷,踝部浮腫。納眠可,二便常。舌質淡紅,苔白,脈弦細。視力:右眼0.6(矯),左眼0.1(矯無助),雙眼晶體皮質混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底可見大片出血,右眼底未見異常。診斷為:中醫“左眼消渴目病”,西醫“左眼糖尿病視網膜病變”(增殖期)。辨證為氣虛腎虧,血失統攝,以出血為標,以氣虛腎虧為本。然根據 “急則治其標”、“緩則治其本”的原則,應首以涼血止血、利水滲濕;繼則益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結。處方:墨旱蓮30g,生蒲黃15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(沖服),丹皮15g,黃芩15g,茯苓15g,山藥30g,白術15g,澤瀉15g。7劑。

二診(2008年8月3日):諸癥都有所減輕,舌質淡紅有齒痕,苔白,脈弦細。視力:右眼0.6(矯),左眼0.2(矯無助),雙眼晶體皮質混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底出血較前減少,右眼底未見異常。辨證同初診。此診因眼底出血較前減少,初診方基礎上加絲瓜絡15g、葛根20g。絲瓜絡通絡活血而止血不留瘀。葛根升發清陽,引藥上達清竅。處方:墨旱蓮30g,生蒲黃15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(沖服),丹皮15g,黃芩15g,茯苓15g,山藥30g,白術15g,澤瀉15g,絲瓜絡15g,葛根20g。10劑。

三診(2008年8月12日):左眼視力提高,余癥狀減輕。舌質暗紅,苔黃,脈弦細。視力:右眼0.8(矯),左眼0.4(矯無助),雙眼晶體皮質混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底出血較前減少,右眼底未見異常。辨證為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結。擬優糖明Ⅱ號方加減。方藥如下:黃芪20g,茯苓20g,山藥30g,雞內金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱蓮30g,白及15g,茜草15g,生蒲黃15g(包煎),生三七粉3g(沖服),花蕊石15g,茺蔚子10g。7劑。

四診(2008年8月20日):視力進一步提高,余癥狀改善。舌質暗紅,苔黃,脈弦細。視力:右眼0.8(矯),左眼0.5(矯無助),雙眼晶體皮質混濁(+),左眼玻璃體絮狀混濁,眼底出血較前減少,右眼底未見異常。辨證為氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝,治以益氣補腎,化瘀通絡,消痰散結。上方去山藥,加白術15g、蔓荊子15g。白術補氣健脾,燥濕利水。蔓荊子氣清味薄,體輕而浮,升發陽氣而通利九竅。

處方:黃芪20g,茯苓20g,雞內金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱蓮30g,白及15g,茜草15g,生蒲黃15g(包煎),生三七粉3g(沖服),花蕊石15g,茺蔚子10g,白術15g,蔓荊子15g。10劑。

3 結語

本方主要為糖尿病視網膜病變重度非增殖期或增殖期“氣虛腎虧,陰損陽衰,血瘀痰凝”證而設,若非此證則非本方所宜;臨床應用本方時,患者應注意嚴格、合理控制血糖,調整起居、飲食,適當運動;定期進行眼科檢查,及時進行針對性治療。