妊娠合并子宮肌瘤分娩期臨床觀察

楊 樞

中國平煤神馬集團一礦醫院婦產科，河南平頂山 467000

孕產婦妊娠期間合并子宮肌瘤較為常見，隨著B超技術的提高及剖宮產率的上升，術前術中發現子宮肌瘤的情況也增多［1］。孕婦子宮血運豐富，邊界比較清晰，肌瘤容易分離，在分娩期行剖宮產的同時將子宮肌瘤剔除，可避免再次手術機會。筆者所在醫院2009年6月～2011年7月對35例妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產術并剔除子宮肌瘤，安全性和成功均滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年6月～2011年7月妊娠合并子宮肌瘤患者65例分為觀察組與對照組，觀察組35例，年齡22～40歲，平均（28.32±3.03）歲；孕周37～40周；初產婦26例，經產婦9例；子宮肌瘤直徑2.3～7.2cm，單發肌瘤24例，多發肌瘤11例；漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤6例，黏膜下肌瘤4例。術前超聲檢查證實29例，術中發現6例。對照組30例，年齡24～38歲，平均（27.14±3.21）歲；孕周38～40周；初產婦22例，經產婦8例；子宮肌瘤2.5～6.8cm；單發肌瘤21例，多發肌瘤9例；漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤7例，黏膜下肌瘤3例。術前超聲檢查證實22例，術中發現8例。兩組患者在年齡、孕周、肌瘤等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組硬膜外麻醉，常規消毒，鋪無菌單，然后采用子宮下段剖宮產術，取腹壁臍下端橫切口，胎盤娩出后縮宮素（北京雙鶴藥業股份有限公司，H11021686）20U宮體注射，并用縮宮素20U加入500mL生理鹽水靜脈滴注，將子宮切口縫合后進行剔除子宮肌瘤。黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除，再縫合子宮切口。送檢。子宮肌瘤較大貼近剖宮產子宮下段橫切口，應在其表面行一切口，剜除肌瘤，再縫合子宮切口。對照組僅行子宮下段剖宮產。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后平均住院時間、平均出血量及產褥病率、術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組平均手術時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組平均住院天數、術后出血量、術后產褥病率、術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤占0.3％～2.6％［2］，可引起流產及其他妊娠并發癥的增加，導致剖宮產率也增加。近年來，產婦孕期及剖宮產術中發現子宮肌瘤的現象明顯增多。如不及時治療，對子宮的恢復產生很大影響。

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠期間常見的合并癥，分娩時子宮肌瘤不剔除在子宮內會繼續生長，導致產后出血及盆腔感染。產后子宮快速縮小，容易使子宮肌瘤供血突然減少引起子宮肌瘤缺血壞死［3］。足月妊娠時子宮肌瘤邊緣清晰容易分離，而且子宮對縮宮素敏感，術中出血量并未增加，因此，為了減少產婦再次手術的痛苦，臨床醫生在剖宮產術前術中發現子宮肌瘤且體積超過保守治療范圍時，一般在術中剔除肌瘤。不但降低產后子宮恢復而造成的繼發感染機會，也不會延長術后住院時間，故認為剖宮產術中切除肌瘤是比較安全、可行的有效方法。

剖宮產術中剔除子宮肌瘤也可引發產后出血，甚至難以控制的大出血，所以當妊娠合并子癇、心臟病、子宮收縮乏力、彌漫性血管內凝血或肌瘤位于特殊部位容易誘發產后出血等情況時術中不應肌瘤剔除，以免帶來嚴重后果［4］。所以應根據肌瘤的具體位置，盡力在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，尤其是大肌瘤的剔除。剖宮產剔除子宮肌瘤時應備足血源，以備手術時使用，術前與患者很好地溝通，講明術中大出血甚至子宮切除的可能等利害關系，術中宮體注射縮宮素20U可刺激子宮平滑肌收縮，以減少術中出血量，術后加強抗感染治療。本研究觀察組剖宮產術中患者肌瘤位置不影響產后恢復，患者未有合并癥，因此手術中進行了肌瘤剔除。盡管剖宮產剔除子宮肌瘤組平均手術時間多于對照組，但與對照組在平均住院天數、術后出血量、術后產褥病率、術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），可見剖宮產術中剔除子宮肌瘤是安全可行的。

綜上所述，本著患者知情同意臨床處理原則，只要術中術后做好充分的預防措施，剖宮產術中同時行肌瘤剔除術是安全可行的，有利于產后子宮恢復，同時還可避免短期內再次手術帶給患者的身心痛苦。

［1］夏麗濱，余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床療效觀察［J］.中國現代醫生，2009，47（12）：74-75.

［2］劉新民.婦產科手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：206.

［3］鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18（22）：44-45.

［4］王毅華，金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理［J］.重慶醫學，2010，39（11）：1442-1444.