乳腺癌手術患者心理狀況與社會支持的相關性研究

張 露

廣州醫學院第一附屬醫院海印院區血液腫瘤科，廣東廣州 510230

乳腺癌手術患者心理狀況與社會支持的相關性研究

張 露

廣州醫學院第一附屬醫院海印院區血液腫瘤科，廣東廣州 510230

目的對乳腺癌患者在手術前后的心理狀況及社會支持情況進行動態的觀察，找出影響患者心理變化的因素，以指導臨床心理護理工作，為心理評估和護理提供依據。 方法 對45位住院治療的乳腺癌患者（且治療方法為乳腺癌改良根治術＋化療）派發問卷，問卷為焦慮自評量表、抑郁自評量表和社會支持評定量表。 結果 相同治療方案手術前后乳腺癌患者的焦慮狀態、抑郁狀態及社會支持情況進行調查分析，術前與術后得分差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 建立良好的護患關系，鼓勵家屬的配合，在患者手術前加強心理護理及手術后進行針對性的健康教育。

乳腺癌；手術前后；心理；社會支持

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，具有發病率高、頗具侵襲性、病程進展緩慢等特點。據資料統計，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。它的發病常與遺傳有關，40～60歲、絕經期前后的婦女發病率較高，成為導致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前，治療乳腺癌的方法大致分為外科手術及內科化療。但主要的手段仍為乳腺癌的改良根治術。但手術后女性患者失去乳房，外形上的改變可能會使患者在生理或者心理上出現種種的負面影響，從而降低其生活質量。

焦慮及抑郁是大多數癌癥患者存在的心理反應，不良的心理狀態可以加速癌癥的發展。在治療期間，適當的心理干預可降低患者的消極情緒，有利于患者配合治療。同時，使患者保持樂觀的態度面對病情，也有利于其提高生活質量[2]。在不同時期給予不同的心理干預，效果也會不同。本研究對42例治療方式為乳腺癌改良根治術的患者進行心理問題的調查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1～12 月在筆者所在醫院血液腫瘤科住院治療（且治療方法為乳腺癌改良根治術+化療）的45例女性乳腺癌患者為研究對象。

1.2 方法

用Zung氏SAS測量患者的焦慮癥狀，并以SAS得分≥50分作為判斷焦慮癥狀的標準，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。用抑郁自評量表（SDS）測量患者的抑郁癥狀，并以SDS得分≥50作為判斷抑郁癥狀的標準，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，69分以上為重度抑郁。社會支持評定量表（SSRS），第1～4、8～10條：每條只選 1項，選擇 1、2、3、4 項分別計 1、2、3、4 分，第 5 條分 A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分，第6、7條如回答”無任何來源“則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分社會支持評定量表分析方法?？偡郑杭词畟€條目計分之和，客觀支持分：2、6、7 條評分之和，主觀支持分：1、3、4、5，條評分之和，對支持的利用度：第8、9、10條。分值越高，社會支持度越高。

2 結果

2.1 45例乳腺癌患者手術前后焦慮狀況的比較

患者手術前、手術后SAS總均分分別為（43.06±6.52）、（33.54±7.53）分，術前明顯高于術后（P＜0.05）。

2.2 45例乳腺癌患者手術前后抑郁狀況的比較

患者手術前后SDS總均分分別為（45.32±5.89）、（32.66±6.35）分，術前明顯高于術后（P＜0.05）。

2.3 45例乳腺癌患者手術前后關于客觀支持度、主觀支持度及對支持利用度狀況的比較

患者手術前后的客觀支持度、主觀支持度及對支持利用度總均分分別為（15.62±4.83）、（22.25±6.48）、（9.27±5.54）；（11.56±4.61）、（14.75±4.85）、（7.68±4.03）分。術前明顯高于術后（P＜0.05）。

3 討論

3.1 焦慮與抑郁是乳腺癌手術患者主要的心理反應

乳腺癌術后，手術治療將成為一個女性改變外形的重要事件，將會對生活及心理造成不同影響使患者產生焦慮或抑郁的心理。徐素華[3]報道在不同癌癥患者的SDS和SAS評定結果中抑郁反應乳腺癌排第1位，焦慮反應乳腺癌排第2位。姚美純等[4]調查結果示乳腺癌術后患者74.3%伴有抑郁反應，23.8%伴有焦慮反應。采用量表SAS及SDS對乳腺癌手術患者焦慮及抑郁狀態進行測評發現，患者術前焦慮狀況顯著高于術后（P＜0.05），提示乳腺癌手術患者的心理健康狀態較差，特別是手術前，必須引起臨床醫護人員的高度重視。同時，此時應為護理干預的最佳時期。

3.2 乳腺癌手術患者心理狀態與社會支持度的關系

良好的社會支持能夠減輕患者患病后的無助感，有利于患者保持堅定信念及樂觀的情緒，使得患者對于疾病的康復更有信心，從而增加患者的依從性，使得患者自覺配合治療。多數患者在得知自己患病時，都會有著不同的抗拒及無助的心理。此時，若得到家人或朋友的陪同及開導，會降低患者的焦慮及抑郁的狀況。同時，由于手術治療所要承受的不同風險，以及擔心手術后的形象、術后的疼痛、術后化療等的副作用以及術后復發等的問題，患者需要比健康時候更多的社會支持，包括家人與朋友。而根據社會支持評定量表測評發現，患者術前的主觀支持度、客觀支持度及社會支持的利用度顯著高于術后（P＜0.05），提示術前家人及朋友的支持對于患者的重要性及必要性。因此，此時護理人員應調動家人及朋友的積極性，在術前多關心患者，鼓勵家人與患者共同面對問題，戰勝病魔。

3.3 護理對策

3.3.1 建立良好的護患關系，與患者進行交流 作為護理工作者，應了解患者手術前需要的心理護理是什么。在適當的時候進行相應的心理干預。心理干預是護理人員嚴密觀察患者病情變化及心理狀態的有效手段，心理干預有利于建立良好的護患關系，有利于減少手術患者的敏感度、神精高度緊張及失眠等，消除恐懼。進行心理干預最重要的是要與患者建立良好的人際關系[5]。術前，護士首先要與患者接觸，了解患者的基本情況如：接受能力、年齡、文化程度和性格不同方面的因素，來決定如何與患者溝通。要了解患者擔心的原因是對知識的缺乏還是對疾病預后的擔心等，針對性地進行心理護理；教會患者進行心理調節的方法，引導正視病情，幫助樹立控制疾病發展的信心。與此同時，介紹成功的例子，讓患者之間互相交流，增強其戰勝癌癥的信心[6]。術后則注意宣教減輕疼痛的方法，如何進行分患側肢體的功能鍛煉以及化療的各種注意事項，同時鼓勵患者，適當時候肯定患者的努力。

3.3.2 解除患者術后缺陷的思想顧慮 失去乳房對女性患者來說是一種嚴重的思想沖擊。尤其年輕的患者尤為嚴重[7]。應告知患者乳房切除，并不代表失去女性魅力。同時向患者介紹國外先進的整形技術，或外配戴義乳也可彌補外形的缺陷。此時應該與患者的伴侶共同合作，鼓勵其對患者多加陪同，多進行溝通，讓患者在家人的陪同下多參加社會活動，使患者意識到自己仍然是有社會價值的，失去乳房不代表失去一切。

3.3.3 音樂療法 音樂能調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能，從而起到鎮靜、鎮痛、調整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度的作用[8]。在生理方面，音樂可以調整睡眠、緩解疼痛、協調神經生理功能、提高全身生理運動機能等作用。在心理方面，音樂的作用表現在可以釋放負性情緒，引導身心放松，改善注意力、判斷力和記憶力，振奮精神，尋找自我美好體驗，糾正不良行為，完善健康人格。在日常病房中，醫生查房后，可適時安排時間讓患者共同聽一些輕音樂，使其思想上得到放松，來緩解其由于疾病帶來的壓力。

3.3.4 讓家屬與護士共同鼓勵患者 家屬和親友的一言一行會對患者的心理造成不同的影響。如果家屬能對患者予以親切關懷的照顧，就能讓患者減少對疾病以外的顧慮。反之，會影響患者對疾病的態度及產生消極或者輕生的念頭。護士應及時將有關治療措施的信息、病情的進展，告知并鼓勵家屬經常探視患者，使患者獲得精神或物質上的幫助和支持[9]。這樣幫助患者樹立正確的觀點，給患者關心和支持，就能有效幫助患者樹立信心，增強面對生活的勇氣，化解疾病帶來的壓力[10]。本組45例患者均獲得較好的家庭、社會支持，從而減輕了抑郁情緒，使患者消除悲觀情緒，樹立了戰勝疾病的信心和勇氣。

[1]閔軍霞.癌癥患者心理反應調查分析及相關性研究[J].中華護理雜志，1999，34（3）：180.

[2]李世英.乳腺癌患者手術前后焦慮狀態調查及護理對策[J].醫技雜志，2007，12（2）：30.

[3]徐素華.乳腺癌患者術后的心理特點分析[J].齊魯護理雜志，1998，4（3）：55-56.

[4]姚美純，鄭娟.乳腺癌術后患者心理障礙原因分析和護理[J].當代護士，2006，3（3）：86-87.

[5]徐俊昊.醫學心理學[M].上海：上海醫科大學出版社，2002：40-41.

[6]梁薇.乳腺癌患者79例的心理護理[J].職業與健康，2006，14（6）：16.

[7]唐莉，陳顯春.乳腺癌患者圍手術期的心理調查及護理對策[J].第三軍醫大學學報，2004 ，26 （21） ：1923-1927.

[8]華陵莉，王素芬.患者焦慮的評估及處理[J].實用護理雜志，1999，15（11）： 46.

[9]黃麗，楊延忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護理雜志，2002，37（8）：632.

[10]李利，李俊梅.1 例乳腺癌患者心理護理紀實[J].中華護理雜志，2002，37（6）：460.

R737.9

B

2095-0616（2012）03-91-02

2011-10-24）