重慶市渝中區社區衛生服務機構實施基本藥物制度的現狀

王 倩，周雨風

(重慶醫科大學醫學與社會發展研究中心，重慶 400016)

建立基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的核心內容。重慶市渝中區按照國家社區衛生服務體系建設重點聯系城市實施方案及市政府實施國家基本藥物制度的統一部署，自2007年以來探索社區藥品“低(零)差率”銷售，從2010年2月起全面實施國家基本藥物制度。現將主要做法及所取得的成效介紹如下。

1 社區衛生服務機構概況

該區于1997年在西南地區率先開展社區衛生服務工作，2002年建成重慶市第一個示范社區衛生服務中心，2005年被國家首批授予“全國社區衛生服務示范區”稱號，2007年創建為“全國中醫藥特色社區衛生服務示范區”，同時成為全國29個社區衛生服務體系建設重點聯系城市和全市2個社區衛生服務綜合改革試點區之一。目前，該區有社區衛生服務中心12家，社區衛生服務站20家。12家社區衛生服務中心有政府舉辦的全民差額撥款事業單位8家，企業舉辦1家，公立醫院舉辦1家，社會力量舉辦2家。全區社區衛生服務中心主要以門診服務為主，僅有康復病床60張，80%未設置病床。2011年10月，渝中區上清寺街道社區衛生服務中心和大溪溝街道社區衛生服務中心順利通過國家衛生部復核，成為全國首批國家級社區衛生服務示范中心，同時，上清寺社區衛生服務中心創建為全國32個“中國社區衛生協會培訓基地”之一[1]。

2 基本藥物制度實施情況與主要措施

2.1 實施情況

基本藥物的采購:該區12家社區衛生服務中心的藥品統一在重慶市藥品采購平臺進行采購，實現同藥品同進價。

基本藥物的配備和使用:該區12家社區衛生服務中心全部配備國家基本藥物(307種)和重慶市衛生局增補藥物(205種)，常用基本藥物有412種、1 268個品規，占國家和重慶市基本藥物目錄的80.45%。

藥品的銷售:2007年底制定了渝中區社區衛生服務機構用藥目錄，2008年4月開始執行目錄內藥品“低差率”(加成5%)銷售，2009年3月實行目錄內藥品“零差率”銷售。為全面實施國家基本藥物制度，該區政府舉辦和非政府舉辦的社區衛生服務中心自2010年2月25日起，所有藥物，包括基本藥物、非基本藥物和中藥飲片全部實行“零差率”銷售。

2.2 主要措施

2.2.1 “三統一”方式，保證制度實施

全區12個社區衛生服務中心藥品實行“統一采購、統一配送、統一銷售價格”的“三統一”方式，規范各社區衛生服務機構藥品信息，實現全區同藥同價，保證基本藥物制度順利實施。

2.2.2 借助公共衛生信息平臺，實現信息化管理

2009年，由區財政投入350萬元建成的公共衛生信息系統一期工程投入使用。其中的藥品監管平臺是根據社區衛生服務機構藥品監管工作的需要而定制開發的，將全區社區衛生服務機構的藥房系統與藥品供應商連接起來，對藥品的采購、供貨、入庫、價格到臨床使用全過程進行集中管理和實時監控。基本藥物信息化管理主要有以下作用。

1)藥物信息實時獲取:實時掌握所有社區衛生服務中心的藥品種類、品規及其需求、藥品采購計劃、藥品數量、處方數量和用藥等情況，及時發現問題并及時處理;

2)在線采購管理:社區衛生服務機構通過藥品采購平臺，進行藥品集中詢價采購、按需下單，監測藥品供應商對藥品招標采購計劃的響應程度，監管藥品到貨率;

3)規范用藥:在醫生工作站、門診藥房顯示基本藥物，實時監管每張處方的用藥情況，限制大處方，合理用藥，提高基本藥物使用率;

4)運營監控:準確掌握社區衛生服務機構承擔的公共衛生服務工作數量、質量、滿意度情況，進行績效管理與考核，為政府核定公共衛生服務補助提供依據;

5)統計數據:統計和分析社區衛生服務機構的藥品收入、比例、基本藥物使用率等核心指標，確保制度落實到位。

2.2.3 逐步探索和完善綜合補償機制，確保制度有效實行

近年來，該區在實行收支兩條線的情況下，積極探索財政補償機制，逐步建立了衛生服務綜合補償機制。

1)標準化建設:自2007年開始由政府出資，全面推進社區衛生服務機構標準化建設。目前，全區社區衛生服務中心標準化率達100%。全區實現“10分鐘醫療衛生服務圈”，即居民步行10分鐘即可享受到安全、有效、方便、經濟的社區衛生服務。

2)拓展免費基本公共衛生服務項目:在國家3類9項的基礎上，該區加速基本公共衛生服務均等化進程，拓展形成24項免費公共衛生服務項目，公共衛生補助經費逐年增加。2011年人均水平由21元提高到31元[1]。所有公共衛生服務經費按照項目標準和要求，考核后直接足額補助到社區衛生服務機構。在公共衛生服務經費到位的基礎上，增強了各社區衛生服務中心工作的積極性，吸引了大量居民就診，為推行基本藥物制度提供了有力保障。

3)實施績效工資制度:從2010年起，全區政府舉辦的社區衛生服務機構均實施績效工資制度。退休人員的工資、生活補貼等費用由財政全額承擔，對在職人員建立完善的崗位考核制度，實行“托底削峰”績效工資政策。既充分保障醫務人員的基本收益，又鼓勵其干事創業。績效工資的實施，切斷了醫療機構藥品銷售與醫務人員的利益關系，是推行基本藥物制度的重要環節[2]。

4)基本藥物制度全覆蓋:為促進全區社區衛生服務均衡發展，將4個非政府舉辦的社區衛生服務中心納入全區基本藥物制度實施范圍，對4個非政府舉辦的社區衛生服務中心，由政府投入，統一設計裝修，統一配置辦公設施設備和基本醫療設備，提升其服務能力和技術水平，對于公共衛生服務項目、藥品零差率銷售等的補助，一視同仁，按照服務標準、嚴格考核并給予足額撥付[3]。

5)零差率銷售藥品給予補助:對實施基本藥物制度的社區衛生服務機構，實行零差率銷售的中西成藥給予15%的補助，中藥飲片給予30%的補助，2011年全年零差率銷售藥品1 728萬元，讓利居民283萬元[1]。

3 實施效果

該區積極探索并逐步建立和完善了社區衛生服務機構的綜合補償機制，不僅調動了社區衛生服務機構和社區衛生工作人員的積極性，而且使社區衛生服務機構的服務環境明顯改善，服務意識不斷增強，服務水平不斷提高，社區衛生服務實現了“兩增一降”，即門診量、滿意度增加，藥品費用明顯降低。

門診量增長明顯:據重慶市衛生局《2010年重慶衛生統計年鑒》顯示，2011年全區門診量為438 945人次，較2010年增加了19.68%。其中，中醫藥門診91517人次，較2010年增加了5.63%;中醫藥康復門診23 755人次，較2010年增加了62.00%;出診、巡診全年出動醫護人員共12946人次，較2010年增加了6.12%。

居民對社區衛生服務機構滿意度逐年增加:2011年全區居民滿意度為92.07%，較2010年增加了0.24%，較2009年增加了 3.02%。

居民就診費用不斷降低:在全區12個社區衛生服務中心隨機抽取處方，門診次均處方費用連續3年均在50元以下。

4 結語

該區結合實際，不斷完善基本藥物制度，并取得了較好的效果，為我國社區衛生服務機構基本藥物管理的進一步推進提供了參考案例，對于我國衛生事業的發展具有重要意義。

[1]重慶市渝中區市政府[EB/OL].(2012－01－25)http://www.cqyz.gov.cn/web/sub/news/view.asp newsid=77255＆siteid=141.

[2]李憲法.探索具有中國特色的基本藥物獲取制度[J].中國衛生，2009(5):59－60.

[3]劉遠立.基本藥物采購與配送亟待解決的六大問題[J].醫院領導決策參考，2009(22):11－14.