兒童腎病綜合征激素治療遵醫(yī)行為影響因素及對(duì)策

衛(wèi)小平

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院小兒科，浙江 寧波 315400)

遵醫(yī)行為，是指患者對(duì)規(guī)定的醫(yī)療措施接受和服從的客觀行為和程度。遵醫(yī)行為程度的高低，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。由于激素治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，腎病綜合征患者遵醫(yī)行為較差[1]。為此對(duì)腎病綜合征兒童進(jìn)行調(diào)查，探討影響激素治療遵醫(yī)行為的相關(guān)因素及改進(jìn)對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年1月至2011年12月我院腎病綜合征兒童130例，作為研究對(duì)象。均符合兒童腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及明顯浮腫。其中男 70例，女 60例;年齡 3～14歲，平均(7．56±4．12)歲。

1．2 遵醫(yī)行為評(píng)判[3]

遵醫(yī)行為好:自覺(jué)服藥;遵醫(yī)行為差:擅自減量或停藥。

1．3 方法

根據(jù)遵醫(yī)行為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較遵醫(yī)行為差與好的患兒性別、年齡，家長(zhǎng)文化層次、經(jīng)濟(jì)收入及對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)了解程度，醫(yī)患關(guān)系，腎病綜合征病程，藥物副作用，就診是否方便，家庭支持等差異。采取SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，先進(jìn)行t檢驗(yàn)及 χ2單因素檢驗(yàn)，然后將單因素檢驗(yàn)有顯著意義的因素賦值后，進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

130例患兒中，遵醫(yī)行為好80例(61．54%)，遵醫(yī)行為差50例(38．46%)。單因素檢驗(yàn)9個(gè)變量影響遵醫(yī)行為的相關(guān)因素(P＜0．05)，結(jié)果見表 1。

表1 影響腎病綜合征兒童激素治療遵醫(yī)行為單因素分析

表2 影響腎病綜合征兒童激素治療遵醫(yī)行為相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

3．1 影響因素

腎病綜合征是兒科常見疾病，糖皮質(zhì)激素是首選藥物。正規(guī)系統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素治療，可使大部分患兒病情得到緩解。但由于多種因素的存在，患兒常不能按醫(yī)囑規(guī)定服用，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因之一。本組資料顯示，單因素有9個(gè)變量與遵醫(yī)行為可能有關(guān);Logistic回歸分析有效控制混雜因素，分析如下。

腎病綜合征疾病知識(shí)缺乏(OR=3．55):是影響遵醫(yī)行為最重要的因素。患兒或家長(zhǎng)不了解規(guī)律用藥和完成足夠療程的重要性，水腫消失、尿蛋白減少等臨床癥狀好轉(zhuǎn)即認(rèn)為痊愈，以致不按時(shí)復(fù)查，過(guò)早放棄治療;有的則認(rèn)為服藥時(shí)間太長(zhǎng)，浪費(fèi)時(shí)間精力，以致不能堅(jiān)持足夠療程[4]。

醫(yī)患關(guān)系一般(OR=3．16):腎病綜合征病程較長(zhǎng)，當(dāng)治療一段時(shí)間病情不見明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，患兒家長(zhǎng)可能抱怨醫(yī)生沒(méi)有盡最大努力、服務(wù)態(tài)度不好等。甚至有的家長(zhǎng)擅自服用土方、驗(yàn)方，而終止正規(guī)治療[5]。

藥物副反應(yīng)(OR=3．03):在糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，由于長(zhǎng)期超生理劑量使用而出現(xiàn)明顯的柯興貌、肌肉萎縮無(wú)力、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、消化性潰瘍、興奮、失眠、生長(zhǎng)停滯等不良反應(yīng)[5]。同時(shí)患兒沒(méi)有足夠的理解能力對(duì)不良反應(yīng)不耐受，會(huì)對(duì)藥物激素治療遵醫(yī)行為產(chǎn)生不利影響。

家庭支持(OR=2．69):兒童對(duì)疾病危害性認(rèn)識(shí)缺乏，自控能力差，大多依靠家庭援助。如果家庭支持不夠，會(huì)使遵醫(yī)行為能力下降。

3．2 對(duì)策

實(shí)施腎病綜合征知識(shí)宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言，形象的文字表述，向患兒或家長(zhǎng)講述腎病綜合征疾病知識(shí)及激素應(yīng)用的目的、意義，以及不依從行為可能導(dǎo)致的后果等，提高患兒、家長(zhǎng)對(duì)此病的認(rèn)知水平[6]。對(duì)于不愿長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)激素用量不夠引起的嚴(yán)重后果，列舉典型病例或請(qǐng)因自行停藥而使病情復(fù)發(fā)的患兒或家長(zhǎng)現(xiàn)身說(shuō)法，使其愿意主動(dòng)服藥。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，向患者進(jìn)行解釋、鼓勵(lì)、支持和全面的隨訪，以提高服藥遵醫(yī)行為[7]。

指導(dǎo)合理用藥:耐心向患兒及家長(zhǎng)講解激素應(yīng)用的劑量、療程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知不良反應(yīng)在停藥后可以緩解。提醒激素宜飯后服，以免引起對(duì)胃腸的刺激[8]。

注重家庭支持，做好家屬健康宣教工作，建立家庭支持幫助系統(tǒng)，為患兒營(yíng)造治療養(yǎng)病的家庭氛圍和環(huán)境。特別是家屬要做好患兒的照管工作，培養(yǎng)患兒的自我管理能力，以利疾病治療。

[1]楊宜萍．家庭健康教育對(duì)腎病綜合征患兒治療依從性的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(21):2 726－2 727．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組．小兒腎小球疾病臨床分類、診斷及治療[J]．中華兒科雜志，2001，39(12):746 －747．

[3]王英力，宋 芬．健康教育對(duì)腎病綜合征激素應(yīng)用依從性的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(6):148 －149

[4]李銘新．糖皮質(zhì)激素在腎臟病中應(yīng)用進(jìn)展[J]．上海醫(yī)藥，2011，32(2):64－67．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)．糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病的專家共識(shí)[J]．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2009，16(12):44－46．

[6]余祖妹．腎病綜合征患者院外遵醫(yī)行為的影響因素[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(18):2 499 －2 450．

[7]楊永紅，呂秀花，許 琳．認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者激素治療依從性的研究[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(2):136－137．

[8]席靜雯，崔秀蘭．激素應(yīng)用依從性對(duì)腎病綜合征患者康復(fù)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(7):15 －16．