我院門診抗菌藥物使用分析

葉 強，毛小紅

(浙江省人民醫院藥劑科，浙江 杭州 310014)

2011年是全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第1年，為貫徹落實衛生部56號令精神，進一步規范臨床抗菌藥物使用行為，提高醫療質量，我院實施了一系列整頓臨床抗菌藥物使用的措施。現對抗菌藥物新政后我院門診抗菌藥物使用情況進行統計和分析，為監測和評估抗菌藥物的使用情況提供數據。

1 資料與方法

調取2011年9月至12月的所有門診處方，以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》([2009]38號文件)、《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》([2011]56號文件)等為標準，對含抗菌藥物的處方進行統計和分析。文中的抗菌藥物不包括抗結核病藥物、抗病毒類藥物和抗寄生蟲藥物，不含植物成分的抗菌藥物，也不包括皮膚、眼科等外用制劑。

2 結果

2．1 抗菌藥物使用情況

一般情況:265 384張處方中，含抗菌藥物的處方42 972張，占16．19%。注射用抗菌藥物處方11 464張，占抗菌藥物處方的26．68%;口服制劑抗菌藥物處方31 508張，占抗菌藥物處方的73．32%。抗菌藥物單一使用處方35 932張，占83．62%;二聯使用處方6 792張，占15．81%;三聯使用處方248張，占0．58%;無四聯及以上聯用使用情況。

使用種類及頻度:抗菌藥物共被使用63 007次，涉及13大類37個品種。其中使用頻次較高的前3位藥物為頭孢克洛緩釋膠囊、克拉霉素緩釋片和頭孢呋辛酯分散片;使用頻次最高的前3位抗菌藥物類別為頭孢菌素類、大環內酯類和氟喹諾酮類。見表1和表2。

使用級別:非限制使用抗菌藥物使用頻次為34 103次，占總使用頻次的54．13%;限制使用抗菌藥物被使用28 904次，占45．87%，無特殊使用抗菌藥物。

表1 使用頻次前10位的抗菌藥物品種

表2 使用頻次前10位的抗菌藥物類別

2．2 各科室使用情況

調查發現，呼吸內科抗菌藥物使用率最高，達65．24%，其次為兒科和口腔科，使用率最低是精神衛生科、神經內科和風濕免疫科。抗菌藥物使用率較高的前10位科室見表3。

表3 抗菌藥物使用前10位科室

2．3 不合理用藥情況

青霉素類、頭孢菌素類等β－內酰胺類抗菌藥物屬時間依賴型，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間。由于β－內酰胺類抗菌藥物半衰期較短，應1日多次給藥，一般日用總劑量分3～4次給予[1]。本調查發現，兒科的抗菌藥物處方中該類藥物采用1日1次的給藥方法，不符合時間依賴型抗菌藥物的藥動藥效學特點。我院呼吸內科和兒科的抗菌藥物使用頻率偏高，呼吸內科和兒科的就診特點以上呼吸道感染為主，急性上呼吸道感染大部分為病毒感染，除少數細菌感染外，一般無需使用抗菌藥治療[2－3]。我院門診幾乎所有急性上呼吸道感染患者均使用了抗菌藥物治療，盲目使用抗菌藥物只會增加耐藥菌株，引發藥源性疾病。《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物的聯合使用有明確規定，分析發現，部分處方的抗菌藥物聯合用藥缺乏指征，為不合理的聯合用藥，且部分聯用存在藥理學拮抗問題。

3 討論

門診抗菌藥物使用管理是醫療機構抗菌藥物管理的重要組成部分。分析可見，我院門診抗菌藥物處方比例為16．19%，符合衛生部56號令要求的門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的要求。口服給藥抗菌藥物處方比例為73．32%，注射給藥抗菌藥物處方比例為26．68%，可見我院門診患者抗菌藥物給藥途徑以口服為主，符合門診抗菌藥物使用特點。單一抗菌藥物處方為83．62%，二聯抗菌藥物處方 15．81%，三聯抗菌藥物處方為0．57%，無三聯以上抗菌藥物使用情況。說明我院門診抗菌藥物使用以單一用藥為主，遵循了可用1種藥物治療就不用2種的原則。二聯抗菌藥物使用處方中有相當比例為消化內科治療胃腸道幽門螺桿菌感染。與國內報道相比，我院門診患者抗菌藥物的聯合使用情況較好[4]。

與國內其他報道類似，我院門診抗菌藥物使用居前3位的也分別為頭孢菌素類、大環內酯類和氟喹諾酮類[5－7]。頭孢菌素類由于廣譜高效、品種繁多、過敏反應較少，成為門診使用最廣泛的一類抗菌藥物;大環內酯類由于可用于支原體、衣原體感染，抗菌譜較廣，作用較強，組織穿透性好，給藥方便，患者依從性較好，也備受青睞;氟喹諾酮類品種較多，廣譜高效，與其他抗生素無交叉耐藥，可用于需氧、厭氧菌的混合感染，但由于可能會損傷軟骨，不宜用于兒童、孕婦和哺乳期婦女，故使用率稍低;硝咪唑類由于在口腔科、腹部外科等的廣泛使用，也占據一定比例;青霉素類由于使用前需做皮膚過敏試驗，且因耐藥療效降低，故臨床使用率下降;氨基苷類由于抗菌譜窄，具有耳腎毒性，以及制劑特點，限制了其在臨床的廣泛使用。從抗菌藥物選用看，我院門診使用的抗菌藥物大多為廣譜高效類，由于門診的局限性，抗菌藥物使用大多都為經驗用藥，一般無法做病原學檢查和藥物敏感性試驗。因此，應加強臨床抗菌藥物應用的能力，優選敏感、窄譜、價廉的抗菌藥物。

按照衛生部56號令要求，我院認真落實抗菌藥物分級管理制度，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行了嚴格限定。調查發現，非限制使用抗菌藥物和限制使用抗菌藥物使用頻率分別為54．13%和45．87%，未使用特殊使用類抗菌藥物，無超處方權限和違反程序使用抗菌藥物情況。

各科室中，呼吸內科的抗菌藥物使用率最高，為65．24%，其次為兒科、口腔科和泌尿外科，與國內其他報道[5]相似。呼吸內科的抗菌藥物使用過高，但由于門診患者無詳細的病程記錄，故無法判斷其合理性。我院兒科門診的患者以呼吸道疾病為主，因而兒科的抗菌藥物使用頻率也較高。

實行抗菌藥物新政策后，我院門診抗菌藥物使用情況較好，但仍然存在一些問題。如注射用抗菌藥物的管理應該更加嚴格;應嚴格參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》分病情嚴重急緩分梯度用藥，降低抗菌藥物使用級別，減緩細菌耐藥，減輕患者負擔;應嚴格控制聯合用藥;按照藥物的藥效、藥動學特點，制訂合理的給藥方案。

[1]殷少軍．用藥動學/藥效學參數指導抗菌藥物的合理使用[J]．同濟大學學報:醫學版，2008，29(4):6－8．

[2]李 彥，呂娟麗，沈 丹，等．兒科門診抗菌藥物使用分析[J]．中華醫院感染學雜志，2009，19(1):93 －95．

[3]康 建，李 軍，張曉堅．綜合性醫院兒科門診抗菌藥物使用分析[J]．中國藥事，2011，25(4):410 －411．

[4]羅 麗．門診處方抗菌藥物應用分析[J]．中國醫院用藥評價與分析，2011，11(3):222 －224．

[5]李偉恩，譚麗蓉，何麗庭．我院門診抗菌藥物橫斷面調查分析[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(4):122 －123．

[6]陳 煜，屈信成．我院2005－2008年抗感染藥物利用分析[J]．臨床合理用藥雜志，2010，3(4):55－57．

[7]華國棟，何 婷，張彥麗．醫院2009年抗菌藥物臨床應用情況分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(14):3 020 －3 022．