畬醫藥事業發展納入地方規劃的探討＊

鄢連和，朱美曉，鄢琛尹

(1．浙江省麗水市畬族醫藥研究所，浙江 麗水 323000;2．浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000)

畬族是我國一個古老的少數民族，全國有70多萬人，主要分布在浙江、福建、廣東、江西和安徽等省，其中浙江麗水市有畬族人口7．3萬人。畬民長期居住在山區，生存條件惡劣，疫病流行嚴重。為求生存與繁衍，在長期與疾病作斗爭中，畬民積累了豐富的防病治病經驗和技藝，逐漸形成了畬族醫藥。但由于畬族存在技藝不外傳、傳男不傳女的習俗以及受沒有本民族的文字等諸多因素的影響，畬醫藥只能在民間默默無聞地流傳，且目前大多民間畬醫年事已高，畬醫藥有瀕臨失傳的危險[1]。為了讓畬醫藥繼續流傳，使其為人民的醫療衛生保健事業發揮更好的作用，搶救、保護和開發畬醫藥已成為當務之急。

1 地方政府應協同國家扶持民族醫藥發展

《中華人民共和國憲法》規定:“國家發展醫療衛生事業，發展現代醫藥和我國傳統醫藥。”這里的傳統醫藥，包括中醫藥、民族醫藥和民間醫藥3個部分。民族醫藥是我國傳統醫藥的重要組成部分，具有民族性、地域性和傳統性特點，而最基本的是民族文化特征。黨中央、國務院對民族醫藥非常關懷，2007年《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》在全國全面實施。2007年12月18日，國家中醫藥管理局與國家民族委員會等11個部委局聯合發布了《關于切實加強民族醫藥事業發展的指導意見》，提出了未來一段時期的發展目標，到2015年，民族醫療、教育、科研機構和民族藥企業的基礎設施條件得到明顯改善;民族醫藥應對突發公共衛生事件和防治常見病、多發病及部分重大疾病能力得到增強;民族醫藥人才培養體系逐步完善，隊伍素質明顯提高;逐步建立完善符合民族醫藥特點的執業準入制度;民族醫藥繼承與創新取得新進展，學術水平進一步提高;民族醫藥資源和知識產權得到有效保護與合理利用;初步建立民族醫藥標準;民族藥產業進一步擴大;民族醫藥國際交流與合作更加廣泛。2007年3月，包括科學技術部等國務院16個部門發布的《中醫藥創新發展規劃綱要(2006～2020年)》，是我國政府全面推進中醫藥與民族醫藥發展的一項重大政策舉措，對于促進中醫藥與民族醫藥創新發展具有重大而深遠的意義。2007年3月5日，溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上所作的政府工作報告中又進一步強調，要“大力扶持中醫藥和民族醫藥發展，充分發揮祖國傳統醫藥在防病治病中的重要作用”。2007年10月15日，黨的十七大通過胡錦濤總書記所作的報告，把堅持“中西醫并重”和“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”寫入黨的政治宣言和行動綱領，又一次充分肯定了中醫藥和民族醫藥在我國全面建設小康社會、維護廣大人民群眾健康中的地位和作用，這是黨中央一貫重視和關心支持中醫藥和民族醫藥事業發展的具體體現。國發〔2009〕22號文件《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》第七條:“加強民族醫醫療機構服務能力建設，改善就醫條件，滿足民族醫藥服務需求。加強民族醫藥教育，重視人才隊伍建設，提高民族醫藥人員素質。完善民族醫藥從業人員準入制度。加強民族醫藥繼承和科研工作，支持重要民族醫藥文獻的校勘、注釋和出版，開展民族醫特色診療技術、單驗方等整理研究，篩選推廣一批民族醫藥適宜技術。建設民族藥研發基地，促進民族醫藥產業發展。”可見，國家對民族醫藥事業發展給予了高度重視。在我國已有多個民族地區相繼出臺了自己的民族醫藥事業發展規劃，但畬醫藥到目前還沒有一部地區性的發展規劃。畬醫藥事業是衛生事業的重要組成部分，畬醫藥的保護傳承與發展是歷史的需要，是廣大人民群眾健康的需要，是地方社會經濟及形勢的需要，地方政府責無旁貸。

2 麗水市畬醫藥概況

2．1 畬醫藥保護和研究現況

近幾年來，在有關部門的支持下，畬醫藥研究人員先后走訪了麗水市內所有畬族鄉鎮，以及溫州的泰順、平陽、文成、蒼南，金華的蘭溪、武義，杭州的桐廬，衢州的龍游，福建省寧德市的福安、福鼎、霞浦、羅源和柘榮，江西的鉛山、貴溪，安徽的寧國等縣市區的畬族集居鄉村。共調查采訪200多名畬族民間醫生和傳人，取得了可喜的成果。研究人員先后總結出畬族醫藥基本理論，主要包括六神學說、痧癥理論、疳積理論、陰陽學說、對傷和風癥等。收集到20多種畬族民間特色療法。這些療法內外兼治，擅長外療，因人因時，依法而動，廣泛用于治療常見病、多發病，有操作比較簡便、價廉、療效快、不良反應少等優點。至今仍被廣泛應用的有6種，包括外治療法、痧癥療法、正骨技術、解毒通利法、食物療法、心理療法。總結了畬醫內科、外科、婦科、兒科、五官科和蛇傷科等常見疾病的診治方法，畬藥的命名和用藥特點等[2]。

在上述研究基礎上，為加強和規范畬醫藥學學科建設，2005年成立了麗水市畬族醫藥研究會，2010年榮獲國家民政部頒發的“全國先進社會組織”稱號2007年成立了麗水市畬族醫藥研究所，現為國家、省、市級非物質文化遺產(畬族醫藥)保護工作實施單位。同時相繼成立了中南民族大學麗水市畬族醫藥聯合研究院等研究單位。現有20多項畬醫藥及相關課題被省、市廳級立項并獲得資助，科研成果已獲得省部級科學技術進步三等獎2項、市廳級科學技術進步等獎10多項;30多篇畬醫藥研究論文獲得省、市自然科學優秀論文一、二、三等獎;編撰出版了《中國畬族醫藥學》等專著;撰寫畬醫藥論文近百篇發表于省級以上學術雜志。2008年11月，麗水市衛生局發布了《關于醫療機構增設民族醫學科(畬)診療科目的暫行規定》(麗衛〔2008〕330號)，對畬醫藥規范化管理進行了探索;2010年畬醫藥學被列入麗水市第3批醫學衛生重點學科。

通過努力，畬族醫藥學術交流走向了全國。自2005年以來，召開了民族醫學科(畬)診療科目座談會和專項聽證會、全國首屆畬醫藥學術研討會、畬族醫藥資源保護座談會、畬醫藥學學科建設研討會等全國、省、市級民族醫藥學術會議10多次;開展了廣泛的民族醫藥間的學術交流活動，派代表專程參加各種規格的民族醫藥學術交流會;多次參加了全國民族醫藥各種高級培訓等。同時，為了大力宣傳畬醫藥文化保護，制作了《畬族醫藥》宣傳片在地方電視臺播放。歷年來新華社、中國民族報、健康報、中國醫藥報、中國中醫藥報、浙江日報、浙江法制報、麗水日報、處州晚報、國家畬醫藥管理局網、浙江中醫藥網、麗水信息網、麗水科技網等數十家媒體報道了麗水市的畬醫藥工作情況共計100多次。2009年，畬醫藥被納入麗水市農村中醫骨干培訓班地區特色課程，畬醫藥文化被編入浙江省基礎教育地方課程教科書。近些年來，麗水市畬族醫藥非物質文化遺產保護工作走在全國民族醫藥前列。2007年申報的“畬族醫藥”被列入省市級非物質文化遺產名錄;2008年6月浙江省麗水市申報的“畬族醫藥 痧癥療法”(申報編號:Ⅸ－13)被國務院列入國家第2批非物質文化遺產保護名錄;2010年“畬醫正骨療法”被浙江省麗水市和景寧畬族自治縣人民政府列為第4批市、縣級非物質文化遺產名錄;2009年9月“畬醫藥”榮獲首屆中國(浙江)非物質文化遺產博覽會銅獎;2010年11月“畬醫畬藥”榮獲2010中國(浙江)非物質文化遺產博覽會優秀作品獎。此外，畬醫臨床、畬藥醫院制劑、畬藥飲片、畬藥保健品等業務的經濟效益初見成效。據初步統計，已有涉及畬醫臨床、畬藥企事業單位近100家，畬醫藥產業結構已初步形成。

2．2 當前畬醫藥事業發展存在的主要問題

當前，畬醫藥事業發展存在的主要問題有:畬醫藥資源配置不合理，投入相當不足，優勢潛力發揮不好;畬醫藥人才培養不適應事業發展的要求，特別是高層次學術帶頭人和農村基層畬醫藥人才匱乏;畬醫藥繼承創新有待加強，自主創新能力亟需提高;畬醫藥執法監督體系不健全，有的政策法規難以較好落實，在管理上仍缺乏強有力的宏觀調控手段;畬醫藥服務能力有待提高，服務領域需進一步拓寬等。這些問題已成為畬醫藥事業持續健康發展的制約因素，需要進一步采取有力措施，認真加以解決。

3 應著力加強畬醫藥事業發展規劃

3．1 指導思想

畬醫藥事業發展規劃的指導思想是認真貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，堅持政府主導和市場調節相結合，積極推進畬醫藥繼承與創新，轉變發展觀念，創新發展模式，提高發展質量，發揮特色優勢，不斷提高防病治病能力，推動畬醫藥事業健康持續發展，更好地為人民健康服務，為全面建設小康社會服務。

3．2 發展目標

畬醫藥事業發展規劃的目標是基本建立起比較完善的、與經濟社會發展相適應、滿足人民群眾健康需求的畬醫藥服務體系;畬醫藥應對突發公共衛生事件和防病治病能力顯著增強;農村和城市社區畬醫藥工作基礎進一步鞏固，畬醫藥在新型農村合作醫療和社區衛生服務中發揮重要作用;畬醫藥人才隊伍結構不斷改善，畬醫藥科技創新能力得到發展，學術水平明顯提高;畬醫藥資源的利用更加合理;畬醫藥重點專科建設不斷加強，畬藥產業化建設步伐進一步加快，力爭麗水畬醫藥事業發展走在全國前列。

3．3 主要任務

加強特色項目建設，充分發揮畬醫藥優勢:加強畬醫專科建設，強化對現有專科的督導檢查和技術指導，改善支撐條件，擴大專科規模，實施分類指導，使之成為專科優勢強、規范效益好、在國家、省、市內外有一定知名度的品牌專科。開展農村畬醫藥重點項目建設，充分發揮畬醫藥在新型農村合作醫療中的作用，認真總結經驗，鞏固創建成果，加快建設步伐，提高建設水平，力爭創建一批畬醫藥特色鄉鎮衛生院和畬醫藥特色村衛生室。

優化資源配置，完善畬醫藥機構建設:健全和完善滿足城鄉居民需求的畬醫醫療服務體系。按照“調整、鞏固、完善、提高”的原則，優化畬醫藥資源配置，進一步加強畬醫藥機構基礎設施建設。力爭建立畬醫藥特色突出、綜合服務功能強、專科優勢突出的現代化綜合性畬醫醫院，成為全市畬醫醫療、技術指導中心和臨床教學、科研基地。縣級畬醫醫院的建設要堅持“小綜合、大專科”的發展思路，建成畬醫特色突出、綜合服務功能較強的畬醫醫院，成為當地畬醫醫療和技術指導中心。突出畬醫藥專科(專病)特色，加快鄉鎮衛生院畬(中)醫科建設。加強村衛生室業務建設，提高畬醫藥服務能力。完善畬醫藥服務標準，發揮畬醫藥特色優勢，大力發展畬醫藥社區衛生服務。加強各級綜合醫院畬醫科建設，改善服務條件，拓展服務領域，強化服務功能。積極吸引社會資金，促進民營畬醫醫療機構健康發展。

加強內涵建設，提高畬醫醫療機構服務水平:提高畬醫的規范化與標準化建設水平，加強畬醫急救能力建設和醫療質量管理。認真貫徹執行衛生管理法律法規和部門規章，建立健全醫療質量監督管理制度，完善行業管理規范和標準，加強醫療質量監控體系和評價體系建設，建立并完善醫療質量監控，逐步形成衛生行政部門宏觀監管、醫療機構日常管理的科學監管體系。要增強服務意識、技術意識和質量意識，健全管理組織，嚴格落實各項規章制度和技術規范，確保醫療質量逐步提高。

加強人才培養，提高畬醫藥隊伍人員素質:堅持多層次、多形式培養畬醫藥高層次人才，加強畬醫藥繼續教育工作。加速畬醫藥隊伍知識和技術更新，提高臨床防病治病能力。提高在職畬醫藥人員的整體素質。繼續開展老畬醫藥專家學術經驗繼承工作，系統整理、研究和傳承老畬醫藥專家的學術思想和診療經驗，培養新一代畬醫藥名家。加快農村畬醫藥人才培養。實施農村畬醫藥人才培養工程，加快鄉村醫生畬醫藥知識與技能培訓步伐，積極推廣畬醫適宜技術。

推進畬藥產業化進程:擴大道地畬藥材種植面積，加強對藥農的技術指導，教育藥農科學規范地種植藥材，加強畬藥企業的技術改造，提高市場競爭力，加快畬藥產業化發展，使麗水成為全國的畬藥產業大市、強市[3]。

加強基層畬醫藥工作，發揮畬醫藥在新型農村合作醫療和社區衛生服務中的作用:充分發揮畬醫藥在新型農村合作醫療中的作用，認真落實相關政策措施，發揮畬醫藥防治常見病、多發病臨床療效確切、價格相對低廉的優勢，緩解目前新型農村合作醫療籌資和支付水平比較低的矛盾。發揮畬醫藥特色優勢，完善綜合服務功能，提高應急能力和畬醫專科建設水平。有條件的畬族鄉鎮衛生院，要結合自身實際，突出畬醫藥專病(專科)特色，逐步形成技術優勢。畬族村衛生室要有開展畬醫藥服務的基本設施，積極應用和開展畬醫藥診療技術。發揮畬醫藥在社區衛生服務中的作用，加強社區畬醫藥服務能力建設，合理配置社區畬醫藥資源，將畬醫藥服務納入社區衛生服務發展規劃，逐步建立以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以畬醫門診部、畬醫診所等基層畬醫醫療機構為補充的畬醫藥社區衛生服務體系。完善社區衛生機構畬醫藥設施配置和人員配備，提高社區畬醫藥服務功能，建設一批具有畬醫藥特色的社區衛生服務中心(站)。完善社區衛生服務機構衛生人員畬醫藥基本知識與技能培訓方案，并盡快實施。加強對社區畬醫藥從業人員、技術服務的準入和畬藥飲片以及畬醫藥服務質量的監督管理，保證服務質量。

積極發展畬醫藥健康產業:充分發揮畬醫藥在預防、醫療、康復、養生保健等方面的資源優勢，轉變畬醫藥的服務理念，拓寬服務領域，完善服務功能，研究制定畬醫藥健康產業的發展規劃和具體措施。在鞏固和提高基本醫療服務能力的基礎上，提高畬醫藥在康復醫學領域的服務能力和水平，積極開展畬醫藥對亞健康人群的服務項目。大力開發畬醫藥健康產品，形成特色品牌優勢。鼓勵、吸納社會力量和資金參與，共同發展畬醫藥健康產業。

加強行業作風和精神文明建設:大力弘揚畬醫藥傳統美德，堅持“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨，樹立畬醫藥工作者愛崗敬業、精益求精、樂于奉獻、文明行醫的良好形象。加強職業道德教育，建立和完善監督約束機制，認真查處違法亂紀和行業不正之風，促進行業作風和精神文明建設。

3．4 保障措施

堅持依法行政，加強畬醫藥工作全行業管理:健全和完善全市畬醫藥執法監督體系，理順畬醫藥行政管理體制，為畬醫藥事業發展提供可靠的組織保障。要轉變職能，用法律、行政、經濟等手段加強宏觀管理和調控，打破畬醫藥機構的所有制界限，逐步實行畬醫藥工作的全行業管理。建立健全畬醫醫療機構、醫務人員、醫療設備和技術運用等方面的管理規范，嚴格各項準入制度，完善畬醫藥技術規范，提高畬醫藥行政管理的科學水平。強化畬醫醫療市場監管，維護市場秩序，為畬醫藥事業發展提供健康、有序、穩定、和諧的發展環境。

加強領導，增加投入:進一步重視和加強對畬醫藥工作的領導，認真履行畬醫藥管理職能，把畬醫藥事業納入當地經濟與社會發展規劃的同時，要落實人力、物力、財力等各項保障措施，為畬醫藥發展創造良好的條件和環境。各級行政主管部門要加強對發展畬醫藥的統籌規劃和協調指導，各有關部門要主動關心和支持發展畬醫藥，在各自的職責范圍內，共同做好畬醫藥工作。進一步加大政府對畬醫藥事業發展的投入，逐步建立起與國民經濟增長水平相適應的多渠道畬醫藥事業發展投入機制。在衛生事業經費和衛生重大項目經費中，提高畬醫藥經費的比例，并增加畬醫藥專項補助經費;在衛生重大基本建設項目中，增加畬醫藥建設項目份額;在重大科技計劃中安排更多的畬醫藥項目。注重政府投入與吸引社會資金相結合，發揮市場調節作用，激發創新活力，充分調動社會力量興辦畬醫藥事業的積極性。

深化改革，增強畬醫藥事業發展活力:進一步改革和完善畬醫藥管理和服務模式，建立運轉有序、透明協調的畬醫藥管理和運行機制，發揮宏觀調控和市場機制作用，合理配置畬醫藥資源，提高利用效率，促進畬中西醫協調發展，為多方面參與和支持畬醫藥事業發展創造寬松和諧的環境。積極吸引社會資金發展畬醫藥事業，逐步建立以公有制為主導，多種經濟成分公平競爭、共同發展的辦醫體制。加快畬醫藥機構內部運行機制改革，深化畬醫藥機構人事制度、分配制度和后勤服務社會化的改革。積極推行全員聘用制、任期制等新的用人辦法，實行競爭上崗。打破平均主義，堅持按勞分配、多種分配方式共存的分配制度。建立起人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低、充滿活力的運行機制。加強經濟管理，推行成本核算，降低畬醫藥機構的經濟運行成本。

制定促進畬醫藥發展的政策和管理制度:建立畬醫醫療機構補償機制，充實和調整畬醫診療項目，合理提高畬醫技術勞務價格。在區域衛生規劃中，合理配置畬醫藥資源。在城鎮醫療衛生體制改革、城鎮職工基本醫療保險制度改革、藥品生產流通體制改革以及新型農村合作醫療制度建設等方面，制定符合畬醫藥特點和發展規律、保護和促進畬醫藥事業發展的相關政策。在畬醫藥管理等方面制定體現畬醫藥特點的管理辦法，探索符合畬醫藥特點的管理制度。

[1]鄢連和，鄢琛尹．浙西南畬族557個民間藥方用法初探[J]．中國藥業，2009，18(22):67

[2]鄢連和，雷后興，李水福，等．浙江畬族醫藥研發概況及展望[J]．中國民族醫藥雜志，2006，12(5):91．

[3]鄢連和，徐美華，湯召峰．對畬族醫藥產業化發展若干問題的思考[J]．中國藥業，2007，16(16):13．