重癥監護室多重耐藥菌的耐藥性檢測分析

朱水龍

(浙江省杭州市蕭山區第三人民醫院，浙江 杭州 311251)

重癥監護室(ICU)是醫院危重癥患者集中的科室，患者普遍免疫力下降，避免不了侵入式醫療操作，故常發生嚴重感染[1－2]。因病情需要，廣譜抗生素的應用廣泛，應用時間相對較長，劑量也大，使醫源性感染的病原菌種類及數量都在不斷增加[3]，同時耐藥率也迅速增高，多重耐藥菌也隨之出現，其感染與ICU患者的死亡率直接相關[4]。因此，把握好ICU患者耐藥菌感染的發展趨勢，充分了解其病原菌的分布及耐藥狀況，可有效指導臨床治療用藥方案，降低患者的死亡率。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年1月入住ICU的患者共360例，排除入住ICU不到24 h及入住后48 h內未曾進行第1次取樣的患者。其中男224例，女136例;年齡22～74歲，平均46．7歲;其中心腦血管疾病128例，腫瘤97例，術后或用藥后出現嚴重并發癥74例，車禍傷52例，急慢性中毒9例。患者年齡、性別、疾病種類及既往用藥情況比較，差異無統計學意義。病原菌的標本來源于痰液、尿液、血液、腦脊液、分泌物等。經臨床分離出322株病原菌，多重耐藥菌達231株(71．74%)。

1．2 鑒定與質控菌株

依據《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)[5]將ICU送檢的標本進行細菌培養并分離。微生物鑒定藥敏儀是ATB的半自動鑒定藥敏儀，采用ATB new軟件進行菌株鑒定;藥敏紙片是英國產的 OX藥敏紙片。大腸埃希菌 ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1．3 數據分析

按照NCCLS 2009年版藥敏試驗標準來判斷藥敏試驗結果，數據采用ATB new軟件分析。

2 結果

360例ICU患者中有86例發生醫院感染，發生率為23．88%;平均每天的發病率為1．39%，其中因尿道插管引發的泌尿道感染發生率為1．03%;血液感染發生率為0．09%，呼吸系統感染發生率為0．89%，原有感染患者的病死率為16．1%。

從分離出來的231株多重耐藥菌可見，鮑曼不動桿菌對多黏菌素E的敏感性高，表明其抗菌活性高;其次是哌拉西林舒巴坦，耐藥率為11．2%;100%耐藥率的藥品為頭孢他啶、頭孢西丁。對肺炎克雷伯菌抗菌活性為100%的藥品有亞胺培南，而氨芐西林對此菌的抗菌效應則差;對洋蔥伯克霍爾桿菌抗菌活性最強的是頭孢噻肟，100% 耐藥的有呋喃妥因，其他如氨芐西林、頭孢唑林、慶大霉素及亞胺培南的抗菌效應也較差;嗜麥寡養單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟及慶大霉素都有較高的耐藥性;金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感度最高，而對氨芐西林、青霉素100%耐藥。詳見表1。

3 討論

院內感染主要以革蘭陰性菌為主。檢出居首位的銅綠假單胞菌，對亞胺培南的耐藥率為38．9%，其對亞胺培南的耐藥機制為金屬酶能水解碳青霉烯類抗菌藥物的β－內酰胺酶，從而使細菌對青霉素、頭孢菌素類和碳青霉烯類藥物廣泛耐藥。不合理的單藥應用及長時間輪流使用多種抗菌藥物是導致泛耐藥銅綠假單胞菌的根本原因。病原菌監測居第2位的是大腸埃希菌。近年來，產超廣譜β－內酰胺酶(ESBLs)菌株對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率和檢出率呈上升趨勢，說明我國在臨床上濫用抗菌藥物的狀況嚴重，可供患者使用的有效抗菌藥物也越來越少。臨床研究表明，通過治療單元內細菌分布和耐藥性監測，加強臨床對高檔次抗生素使用的控制和及時的針對性治療，在一定程度上是可以改善細菌耐藥的[6]。特別是ICU病房，由于患者病情較危重，普遍免疫力低下，應用抗菌藥物概率很高，各種有創檢查也多，導致細菌的耐藥性也隨之增高，多重耐藥的情況并不少見。本研究表明，對ICU患者及時實施細菌學的監測，對患者的耐藥情況及時了解，分析結果并定期公布并反饋至臨床，合理指導臨床用藥，避免長期大量使用同類抗菌藥物，并聯合非抗菌藥物的方式進行治療，對降低多重耐藥菌的感染率，提高患者生存率有重要意義。

[1]糜琛蓉，張祎博，楊 莉，等．外科重癥監護室導管相關性醫院感染5年監測資料分析 [J]．中國感染控制雜志，2011，10(3):178－180．

[2]唐麗潔，黃 瑩．新生兒重癥監護病房早產兒院內感染引發膿毒癥10例回顧性分析[J]．中國中西醫結合兒科學，2011，3(3):249－251．

[3]時 兢，繆日方，榮菊粉，等．危重病患者院內深部真菌感染的易感因素分析與防治對策 [J]．臨床醫學，2005，25(6):58－59．

[4]袁詠梅，顧 平，丁曉萍．重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2006，16(12):1 426－1 428．

[5]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．第3版．南京:東南大學出版社，2006:744．

[6]李曉婕，黃紹華，唐志新．重癥監護病房臨床分離致病菌及其耐藥性的調查分析[J]．西部醫學，2011，23(11):2 093－2 095．