基層醫(yī)院門診中藥房管理中存在的問題與改進(jìn)方法

王海萍，朱整明

(1．浙江省臨海市沿江中心衛(wèi)生院藥房，浙江 臺州 317022; 2．浙江省縉云縣新建中心衛(wèi)生院中藥房，浙江麗水 310012)

門診中藥房是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，其工作的好壞，直接關(guān)系到患者的用藥安全。本文就門診中藥房管理中存在的問題進(jìn)行簡要闡述，并探討改進(jìn)方法，以加強中藥房的科學(xué)管理，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 存在的主要問題

1．1 醫(yī)師處方書寫不規(guī)范

一些處方書寫不規(guī)范的情況，會影響中藥房工作質(zhì)量，如:醫(yī)師字跡潦草，亂用別名、同音字或一字多用，以致調(diào)配人員難以確定所開具的藥物;中成藥只寫藥品名稱和數(shù)量，不寫明藥品的規(guī)格、用量和給藥方式，而某些中成藥如康復(fù)新液內(nèi)服、外用均可，但主治功效不同，如果醫(yī)師不寫明給藥方式和用量，讓患者難以正確用藥;草藥的計量單位不規(guī)范，我國藥典規(guī)定草藥的計量單位應(yīng)為克或g，而在處方中常出現(xiàn)一些不規(guī)范的計量單位，如蜈蚣以條計算、大棗以枚計算等。計量單位不規(guī)范造成用量不準(zhǔn)，影響藥效發(fā)揮[1]。

1．2 處方調(diào)配錯誤

個別藥師專業(yè)水平有限，對中藥別名和處方應(yīng)付不熟悉，如蒲公英又名黃花地丁，專業(yè)知識不足容易錯配成地丁;不明確處方藥名并開品種，如二甲指鱉甲和龜板、二烏指制川烏和制草烏等;對中藥十八反、十九畏知識掌握不全面，如甘草反海藻、半夏反川烏等[2]，當(dāng)調(diào)配人員不熟悉這些知識時，就易造成處方錯配、漏配。藥品稱量不準(zhǔn)也易造成差錯，有些藥師調(diào)劑時，未按照逐劑復(fù)戥、等量遞減的原則，甚至以手代稱，稱量不精確，分劑不均勻，影響藥物療效，甚至可能引起不良反應(yīng)。另個別藥師調(diào)配時不按處方順序，而是按個人習(xí)慣或難易程度，求簡避繁造成漏配和重復(fù)調(diào)劑，如調(diào)配時先抓易分的果實根莖類藥材，再抓質(zhì)地松泡的全草花類藥材。

1．3 發(fā)藥時缺乏詳細(xì)的說明

患者并非專業(yè)人士，對藥物的煎煮方法、用藥禁忌、用法、用量、需自備的“藥引”等缺乏了解，若發(fā)藥時不向患者說明，會影響臨床療效。如處方中含有質(zhì)地堅硬、有效成分難以煎出的藥物，需要采取先煎的方法，即將需要先煎的藥物先煎煮一段時間后，再放入其他群藥。而對那些含有揮發(fā)性成分的藥物，由于其有效成分會在煎煮過程中隨著水蒸氣而蒸發(fā)，需要采用后下的方法，即在其他藥物煎煮適當(dāng)時間后，再下藥。雖然在中藥飲片外包裝袋上通常已寫明煎煮方法，但一些患者可能忽略閱讀，因此影響藥物。此外中醫(yī)理論認(rèn)為藥食同源，病中飲食尤為重要，服藥時應(yīng)注意飲食禁忌。如果飲食與藥性藥味相宜，就可以滋助藥力，驅(qū)除病邪;如果藥食相忌，必然會影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)，如茯苓忌醋、人參忌蘿卜、地黃忌諸血等[3]。而且患者未必會主動向發(fā)藥人員咨詢這些不引人注意的細(xì)節(jié)，因此很可能出現(xiàn)一些意想不到的后果。

1．4 藥品采購管理

藥品采購計劃不周全，出現(xiàn)斷貨和積壓現(xiàn)象;或沒有通過正當(dāng)?shù)那啦少彛霂彀殃P(guān)管理不嚴(yán)，容易流入假冒偽劣藥品;庫存制度不健全，導(dǎo)致庫房中一些藥品過期、積壓、變質(zhì)和失效[4]。

2 改進(jìn)方法

2．1 提高藥劑人員專業(yè)水平

由于歷史原因，有些醫(yī)院的中藥房仍有大量的非專業(yè)人員從事藥劑工作，為了保證醫(yī)藥質(zhì)量，從事藥品驗收、保管、養(yǎng)護(hù)及調(diào)配的人員須具備藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷及執(zhí)業(yè)藥師資格。藥房應(yīng)該定期安排工作人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，并建立培訓(xùn)檔案。通過多種形式的考核測評，持續(xù)提高藥學(xué)人員的專業(yè)水平，使藥房工作人員不但能管理藥品和調(diào)配處方，還能為患者答疑解惑。

2．2 改進(jìn)處方管理

中藥房調(diào)劑人員在調(diào)配前應(yīng)嚴(yán)格審方，重點查看處方的一般項目是否完整，所列藥品的名稱、劑量、劑數(shù)、是否清楚，處方配伍、劑量是否適當(dāng)，藥品有無重開或?qū)戝e。中藥調(diào)劑人員除掌握中藥正名外，還要熟練掌握處方常用名、中藥的炮制規(guī)格、地方習(xí)慣和處方應(yīng)付常規(guī)，與醫(yī)生對藥品名稱和給付的炮制品種達(dá)成共識。調(diào)配過程中如果發(fā)現(xiàn)有藥名書寫不清等問題，不能主觀猜測，應(yīng)及時與處方醫(yī)生聯(lián)系，一定要審查無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。此外，采用電子處方可以減少處方錯誤的發(fā)生。即醫(yī)師將中草藥處方輸入計算機，打印處方或通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳到藥房，這樣既可以減少醫(yī)師書寫不清造成的差錯，同時可以規(guī)范藥名，避免歧義，使患者和調(diào)配人員對醫(yī)師處方能清楚明白，保證用藥的準(zhǔn)確性。

2．3 嚴(yán)格處方調(diào)配

中藥調(diào)劑人員要具有高度的責(zé)任感，做到在調(diào)配工作中細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確。配藥工作必須嚴(yán)格按照處方進(jìn)行，不能隨意更換藥品或炮制品種。調(diào)配時應(yīng)遵守調(diào)劑技術(shù)常規(guī)和操作程序，必須做到“四查十對”，注意審查相反、相畏、禁忌以及毒麻、劇藥劑量是否合理。同時要注意先煎、后下、布包入煎、沖服等特殊煎服法。稱量一般按照處方藥名的順序，依次稱量，防止漏配;稱量保證準(zhǔn)確，最好采用逐劑復(fù)戥、等量遞減的方法，嚴(yán)禁以手代稱。對注明有先煎、后下、包煎和烊化的藥品，應(yīng)按醫(yī)囑單包并注明煎服方法，在發(fā)藥時向患者交代清楚。調(diào)劑完畢后嚴(yán)格核對，審查調(diào)配好的藥品種類分量是否與處方相符，有無錯配、漏配、多配等;處方藥品是否已如法炮制，有無以生代制或生制不分等;是否按處方先煎、后下、布包入煎、沖服等要求另包配好，并有注明標(biāo)記;所配藥品有無偽劣產(chǎn)品、蟲蛀、霉變、走油等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即予以糾正。發(fā)藥時認(rèn)真核對取藥憑證，向患者詳細(xì)說明用法用量、煎煮方法及需要特殊處理的中藥用法，并交待相關(guān)飲食禁忌和注意事項，以便發(fā)揮最佳藥效，減少或避免毒副作用。

2．4 加強藥品采購管理

藥品采購計劃應(yīng)遵循不缺貨、不斷貨，擇優(yōu)選貨，按需進(jìn)貨的原則，以現(xiàn)有庫存情況、季節(jié)發(fā)病頻率和同期用藥的多少來決定，防止盲日進(jìn)貨，導(dǎo)致藥品缺貨或積壓。所有藥品全部實行招標(biāo)采購，主渠道進(jìn)貨，嚴(yán)格審核供貨商的資質(zhì)，禁止采購無批準(zhǔn)文號、無商標(biāo)、無廠家的偽劣藥品，以保證藥材質(zhì)量。藥品入庫必須經(jīng)過嚴(yán)格的驗收，仔細(xì)檢查藥材外觀質(zhì)量是否合格，內(nèi)外標(biāo)簽、包裝、使用說明書及合格證是否齊全，嚴(yán)禁不合格藥品入庫。藥品倉庫工作人員要根據(jù)飲片的品種、性能、季節(jié)特點，以及貯存設(shè)備條件等，妥善保管藥品。藥品入庫時根據(jù)藥品的期效順序適當(dāng)調(diào)整位置，近效期的藥品要先用先出，避免藥品過期造成損失。定期檢查倉庫，發(fā)現(xiàn)有蟲蛀、霉變、走油等變質(zhì)藥材應(yīng)及時清理報損，確保藥材質(zhì)量。

3 小結(jié)

門診中藥房直接面向患者服務(wù)，其工作的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平和社會聲譽。因此，應(yīng)改變觀念，科學(xué)經(jīng)營管理藥房，提高員工素質(zhì)，減少用藥差錯，為患者提供安全可靠的服務(wù)。

[1]阮克寬．門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2009，7(8):306 －307．

[2]文小燕，何振雄．醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作中存在問題及改進(jìn)策略[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(6):197－198．

[3]任 莉．中藥房管理中存在問題及解決方法[J]．工企醫(yī)刊，2007，20(2):54－56．

[4]王曉輝，王賢英．醫(yī)院門診藥房管理模式探討[J]．中國藥業(yè)，2012，21(6):52－53．