彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值

陳沛芝

腸系膜淋巴結炎指的是由于出現上呼吸道感染，然后引起的回腸以及結腸區域的腸系膜淋巴結炎癥，本病的臨床表現不典型，在診斷方面較為困難。而且本病與急性胃腸炎、上呼吸道感染以及兒童闌尾炎等疾病在鑒別診斷方面較為困難，容易造成誤診[1]。多見于7歲以下的兒童，在發病初期患兒多以疼痛為主，有的患兒還伴有惡心嘔吐、發熱等癥狀。如果不及時治療，會使病情遷延難愈，導致患兒出現反復腹痛，給患兒帶來較大的損害。近幾年來，伴隨著高頻彩超的應用越來越廣泛，通過彩超可以清楚地將腸系膜淋巴結顯示出來，極大地方便了本病的診斷與治療[2]。本院2010年3月-2012年3月收治了77例腸系膜淋巴結炎患兒，現將彩超診斷結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月-2012年3月收治了77例腸系膜淋巴結炎患兒，均符合腸系膜淋巴結炎的診斷標準。其中男42例，女35例；年齡2~9歲，平均5.5歲；均伴有不同程度的腹痛，伴腹瀉9例，伴發熱24例，伴惡心嘔吐7例。77例患兒均為急性腸系膜淋巴結炎。

1.2 檢查方法 在檢查之前囑患兒家長要給予患兒禁食禁水6 h，以提高檢查準確率。使用GE Logq7型彩超進行檢查，探頭頻率7~10 MHz。患兒仰臥位，逐次掃查患兒的中上腹部、臍周圍以及左右下腹部，重點是掃查患兒的臍周以及右下腹部，仔細觀察淋巴結的形態、位置、大小、數目以及血流情況，同時測量腫大淋巴結的橫徑與縱徑，并對縱橫比值進行計算。在檢查的同時，還要觀察闌尾有無增粗，了解患兒腹腔有無積液或者是腫塊，以及有無腸梗阻、腸套疊等胃腸疾病。

1.3 診斷標準 正常小兒腸系膜淋巴結的直徑為2~5 mm，淋巴結門無血流信號，而且腹部胃腔與腸管充盈的條件也不相同，大約50%左右的正常淋巴結沒有顯示。總結國內外資料所確定的淋巴結腫大的診斷標準，本組患兒的診斷標準為：彩色多普勒血流圖提示淋巴結內的血流信號有增多的趨勢；縱徑在5 mm以上，橫徑在10 mm以上，縱橫比例在2以上；同一塊腸系膜區域內有3個及以上的淋巴結顯示；淋巴結呈現出串珠樣或者簇狀排列[3]。

2 結果

77例患兒中，73例顯示為腫大淋巴結，占94.81%，全部為多發，無單發。腫大淋巴結集中在右側腹、左側腹以及臍周部位，其中右側腹最多，有56例，占76.71%；其次為左側腹，有12例，占16.44%；臍周5例，占6.85%。淋巴結的體積最小為0.7 cm×0.2 cm×0.4 cm，最大為2.4 cm×1.2 cm×1.2 cm。淋巴結形態均比較規則，以橢圓形為主，縱徑與縱橫比例在2以上。彩色多普勒血流圖顯示淋巴結內血流信號比較豐富，大多在2級之上，淋巴結的髓質有明顯變寬的表現，皮質的回聲減弱，髓質回聲增強。77例患兒中，2例為腸道蛔蟲，無淋巴結腫大病變；3例出現化膿性的闌尾炎癥，其中2例有淋巴結腫大表現；3例為腸套疊，2例有淋巴結腫大表現。

3 討論

回腸遠端腸系膜淋巴結異常豐富，一些內容物在回盲瓣的作用之下，在回腸遠端的停留時間比較長，一些細菌代謝物以及毒素等容易被回腸的腸系膜淋巴結所吸收。由于呼吸道和腸系膜上面有特殊支氣管相關的淋巴組織以及與腸道相關的淋巴結樣的組織，在臨床中，上呼吸道感染常與腸系膜淋巴結炎并發，主要是累及末端回腸當中一組淋巴結，所以腸系膜淋巴結炎好發于遠端回腸的腸系膜當中。

早期對于腸系膜淋巴結炎的診斷主要是依據患兒的病史以及臨床表現，由于淋巴結位置較深且較小，不容易觸及到，給臨床診斷帶來了較大的難度。隨著彩超的應用，可以標記直觀地顯示出腫大淋巴結的形態、位置、大小、數目、血液供應以及內部回聲，同時在檢查的時候還可以觀察患兒是否合并有腹腔積液以及積液的多少，這為臨床治療提供了重要的參考依據[4]。

由于腸系膜淋巴結炎患兒早期的臨床癥狀與淋巴結結核以及惡性淋巴瘤等類似，患兒均會出現腹痛以及伴有惡心嘔吐或者發熱等癥狀，通過彩超診斷可以進行較好地鑒別診斷。惡性淋巴瘤的淋巴結腫大形態以圓形為主，縱徑與縱橫比例在2以下，皮髓質的分界不清晰，淋巴結內部回聲也不均勻，同時，淋巴結結核有鈣化或者是液化的表現，且淋巴結結核患兒在發病前多有肺結核的病史。在彩超檢查之下，淋巴結結核以及惡性淋巴瘤與腸系膜淋巴結炎有著較大區別，診斷起來較為容易[5-6]。

彩超檢查快捷方便，對患兒不會造成任何痛苦，患兒及家長比較容易接受；而且診斷率較高，大大降低了誤診率，為進一步治療奠定了堅實的基礎。綜上，采取彩超對腸系膜淋巴結炎進行診斷，具有較為重要的臨床應用價值，值得臨床推廣應用，可以作為腸系膜淋巴結炎的常規檢查方法。

[1] 閏泓霖，謝曉繪，姚麗艷.高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值[J].新疆醫科大學學報，2010，37（15）：1717-1719.

[2] 胡怡，白樺，袁紅梅，等.彩色多普勒高頻超聲對小兒急性腸系膜淋巴炎的診斷[J].寧夏醫學雜志，2011，30（4）：561-562.

[3] 王玉麗，李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值[J].實用預防醫學，2011，15（5）：306-308.

[4] 陳穎，劉書海，閆鳳琴.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎58例診斷分析[J]. 中國誤診學雜志，2010，90（11）：1429-1433.

[5] 洪玉蓉，劉學明，張聞，等.超聲造影在淺表淋巴結疾病鑒別診斷中的應用研究[J].中國超聲影像學雜志，2010，39（7）：870-871.

[6] 潘秋麗，王威.高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值[J].中國當代醫藥，2010，17（33）：93-94.