倍他樂克聯合通心絡膠囊治療不穩定性心絞痛療效分析

余英蓀 胡娜

不穩定型心絞痛（UPA）的發病機制是冠狀脈內有不穩定的粥樣斑塊作用，使局部心肌的血流明顯下降，而出現的一組臨床癥狀[1]。其公認的治療要求是，緩解心肌缺血和防止嚴重不良反應的發生。筆者所在醫院采用倍他樂克聯合通心絡膠囊治療，取得了較好的臨床療效，具有可靠的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有不穩定型心絞痛的患者均來自筆者所在醫院心內科的門診及病房，共120例。臨床上按Braunwald分級：Ⅰ級有46例，Ⅱ級有40例，Ⅲ級有34例。采用隨機單盲分為觀察組60例和對照組60例。其中觀察組男34例，女26例；年齡40~71歲，平均年齡（55.3±6.5）歲；病程3~14年，平均病程（7.6±1.4）年。對照組男32例，女28例；年齡42~69歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；病程4~14年，平均病程（8.1±1.7）年。兩組性別、年齡、病程、心絞痛類型比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 本組所有的患者予以抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑和降脂藥物的基礎上觀察組予以倍他樂克（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391）聯合通心絡膠囊（生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z19980015），用法用量：倍他樂克50 mg，2次/d，通心絡膠囊2粒，3次/d；對照組予以倍他樂克治療。觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評定標準 根據患者的一般情況自擬療效標準，顯效：停藥1周內未出現心絞痛發作，ST段回至正常，倒置的T波變化打50%以上。有效：停藥后，心絞痛發作的次數減少，疼痛的程度減輕，ST段變化有不同程度的改善。無效：心絞痛發作情況較服藥前無改善，甚至加重或者死亡。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 經過系統的治療后，兩組患者的心絞痛的發作情況較治療前明顯的改善，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 例（%）

2.2 不良反應 兩組患者均未發生嚴重的不良反應，觀察組有1例患者治療期間發生大面積的心肌梗死而死亡，對照組2例患者死于大面積心梗。

3 討論

不穩定型心絞痛治療不及時，可以迅速的發展成心肌梗死，甚至死亡。臨床上要及時積極的治療，預防心肌梗死的發生。我國傳統的醫學認為冠心病心絞痛是心脈痹阻引起，治療以益氣活血、疏通心絡為主[2]。現代的醫學認為是因為冠狀動脈循環改變，心肌的供血不足所導致，阻斷神經內分泌過度激活的治療冠心病的關鍵。本研究使用倍他樂克聯合通心絡治療不穩定型心絞痛，倍他樂克是選擇性β1受體阻滯劑，其作用機制是抑制交感神經的激活，降低外周血管的阻力，減輕心臟負荷，使心率減慢，從而降低心肌耗氧，改善心功能[3]。此外，倍他樂克還可以上調β受體的數目，恢復其對正性肌力藥物的敏感性。本研究中使用的通心絡膠囊是由該品種由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、冰片等十二味中藥組方而成，具有益氣活血，通絡止痛的功效，可以穩定患者的粥樣斑塊及延緩動脈硬化的作用[4]。人參益氣治本，能顯著的減少梗死范圍及再灌注的損傷；水蛭具有破血通經、逐瘀消癥的作用，現代藥理研究能夠降低血脂，消除動脈粥樣硬化斑塊，增加心肌血流量，對抗T波和ST段的變化；全蝎和蜈蚣具有疏通經絡的作用，現代藥理研究表明，可以抑制血管中樞，擴張血管，降低血粘度，抑制血栓形成的作用；土鱉蟲具有破血逐瘀的作用，現代藥理學表明具有抗血栓及溶解血栓的作用，其提取物可以抑制血小板的聚集，還可以提高心肌對缺血的耐受能力；赤芍具有活血化瘀的作用，通過改善脂蛋白組分比值、降低血漿過氧化脂質、減少鈣沉積于動脈壁，抑制血小板聚集，而抗動脈粥樣硬化；冰片具有止痛的功效，改善因心肌缺血而引起的疼痛。諸藥合用，共同起到抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、減少外周血管的阻力、降低心肌耗氧量、提高心肌缺血耐受能力，從而起到治療不穩定型心絞痛的作用。還有資料顯示，通心絡膠囊可以抑制冠心病患者的CRP、slCAM-1及sVCAM-1的過度表達，減輕血管壁的炎性反應，保護血管內皮細胞，起到抗動脈粥樣硬化的作用[5]。本研究采用倍他樂克聯合通心絡膠囊治療不穩定性心絞痛，有效的防治了心肌梗死的發生，其臨床的總有效率明顯的高于采用倍他樂克治療，并且無明顯的不良反應，值得臨床廣泛應用。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：282.

[2] 周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：135-139.

[3] 王挺，彭建，劉亞輝.慢性心力衰竭倍他樂克治療的臨床療效觀察[J].現代預防醫學，2008，35（15）：3008-3009.

[4] 羅云，銀耀增.通心絡膠囊對不穩定型心絞痛的治療作用和對C反應蛋白的影響[J].中國醫學創新，2008，5（35）：18-19.

[5] 李志泉，羅振松，汪朝暉.通心絡對不穩定型心絞痛患者的臨床療效[J].新中醫，2011，43（2）：14-15.