綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量影響的研究

洪麗霞

乳腺癌是我國(guó)女性中常見(jiàn)的惡性腫瘤，其占全身所有惡性腫瘤種類發(fā)病率的7%～10%，并且文獻(xiàn)報(bào)道在40～60歲中、絕經(jīng)期前后的中老年婦女高發(fā)[1]。乳腺癌的治療時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程較為痛苦，手術(shù)后造成女性形體方面的改變，加之病變部位的特殊性，使得眾多患者在術(shù)后出現(xiàn)生活質(zhì)量（quality of life，QOL）的下降。為提高患者生存質(zhì)量，本院從2008年1月-2011年12月對(duì)40例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2008年1月-2011年12月在本院進(jìn)行乳腺癌術(shù)后住院患者作為本次臨床護(hù)理對(duì)象。所有患者都為女性，均知情同意且為自愿參加本次臨床研究，精神、記憶力正常。排除其他嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組兩組，每組40例，其中治療組年齡28～70歲，平均（42.8±5.2）歲；已婚36例，未婚4例；對(duì)照組年齡30～71歲，平均（43.7±4.8）歲；已婚38例，未婚2例。兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況、病情嚴(yán)重程度等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式 對(duì)照組患者采用乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理手段，包括必要的健康教育、藥物指導(dǎo)等，并不針對(duì)患者心理和病房環(huán)境等作規(guī)范護(hù)理措施。護(hù)理組患者則采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以提高其生活質(zhì)量。具體如下。

1.2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境 在病房?jī)?nèi)要嚴(yán)禁吸煙，保持空氣的流通和光線的適宜，在陽(yáng)光比較刺眼的房間可加裝窗簾遮光。溫度保持在18～20 ℃，濕度約為50%～60%。各種治療和護(hù)理的措施都盡可能集中在某個(gè)時(shí)段中進(jìn)行[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 告知患者乳腺癌并非不治之癥，通過(guò)系統(tǒng)的治療后是可以控制乃至治愈的，從而樹(shù)立患者對(duì)抗疾病的自信心。詳細(xì)介紹乳腺癌的相關(guān)疾病知識(shí)，國(guó)內(nèi)外主要的治療方法及其療效，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與處理方法。針對(duì)患者所擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行解答，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良認(rèn)知時(shí)，可通過(guò)辯論法等方法調(diào)整患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其焦慮抑郁情緒得到控制[3]。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，針對(duì)患者具體情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。避免進(jìn)食羊肉、狗肉等肉類，禁止食用熏、霉、煎炸等食物。若術(shù)后胃腸道功能未完全恢復(fù)，則可短期進(jìn)食半流質(zhì)食物，并且少食多餐，并囑患者家屬可熬一些中醫(yī)藥燉品為患者補(bǔ)身。

1.3 療效判定 記錄兩組患者護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）得分。并且記錄兩組患者治療后乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定表FACTB（中文版4.0）的得分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者具體護(hù)理效果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果指標(biāo)對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理效果指標(biāo)對(duì)比（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別SDS SAS QOL評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組（n=40） 59.1±3.5 46.3±5.4*59.2±3.1 45.8±4.1*75.3±5.1*對(duì)照組（n=40） 58.8±4.2 57.2±4.0 58.9±4.5 56.8±4.0 67.9±6.0

3 討論

通常在確診乳腺癌后，患者便需要面對(duì)生活上巨大的轉(zhuǎn)變：疾病的折磨、形體的改變、經(jīng)濟(jì)的重?fù)?dān)、社會(huì)交往范圍迅速改變與縮小。這些既對(duì)患者的生理功能造成障礙，也對(duì)患者的心理功能起到巨大干擾作用，從而使患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此針對(duì)患者的生理和心理等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，將對(duì)患者的生存質(zhì)量起到舉足輕重的作用。

在生理上，想患者所想，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，同時(shí)制定一個(gè)完善的工作制定，令患者能有更為優(yōu)良的環(huán)境與重組的空間進(jìn)行術(shù)后休養(yǎng)。在心理上，患者由于對(duì)疾病知識(shí)的模糊不清，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。因此護(hù)理主要采用認(rèn)知主義療法，首先普及疾病和治療方法的知識(shí)，然后再針對(duì)患者持續(xù)存在的不良認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者從其他方面看待疾病，從而保證患者良好的心理健康。

結(jié)果表明，在護(hù)理措施后，護(hù)理組的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）得分均顯著低于對(duì)照組患者，說(shuō)明患者抑郁、焦慮情緒有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外生命質(zhì)量測(cè)定表FACTB的得分護(hù)理組也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此筆者認(rèn)為該護(hù)理措施可提高乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，是一種行之有效的護(hù)理模式和措施。

[1]常明鳳.乳腺癌患者的心理護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：117-118.

[2]甘軍.乳腺癌術(shù)后患者舒適度影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（24）：38-40.

[3]鄧雪蓮，孟強(qiáng)，戴紅芳.心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量影響的研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：111-112.

[4]盧俊玉，魏祥錦，覃世英，等.全程無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：124-125.