高壓氧治療過(guò)程中發(fā)生中耳氣壓傷35例分析

梁云云 葉志丹 潘翠環(huán) 黃振新 曾祥城

高壓氧治療過(guò)程中發(fā)生中耳氣壓傷35例分析

梁云云 葉志丹 潘翠環(huán) 黃振新 曾祥城

目的 探討高壓氧治療過(guò)程中出現(xiàn)中耳氣壓傷的原因及預(yù)防措施。方法 對(duì)我院高壓氧治療部2010年6月至2012年6月期間高壓氧治療過(guò)程中出現(xiàn)中耳氣壓傷的35例患者進(jìn)行背景因素分析，觀察指標(biāo)［1］：①患者年齡、性別;②由于咽鼓管不通暢或堵塞的病因;③不能配合完成調(diào)壓動(dòng)作的因素;④單純操艙不當(dāng);⑤氣壓傷發(fā)生的時(shí)間及階段。結(jié)果 引起中耳氣壓傷的病因有：咽鼓管不通暢或堵塞、調(diào)壓動(dòng)作不當(dāng)、操艙不當(dāng)三類(lèi)。中耳氣壓傷發(fā)生于加壓階段的33例，減壓階段的2例。結(jié)論 咽鼓管不通暢或堵塞、調(diào)壓動(dòng)作不當(dāng)、操艙不當(dāng)可致中耳氣壓傷，控制上述因素，做好入艙前、艙內(nèi)、出艙后等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作可預(yù)防中耳氣壓傷。

高壓氧;中耳氣壓傷;副作用

高壓氧治療對(duì)多種疾病具有獨(dú)到的療效，是其它療法不能替代的現(xiàn)代療法，在臨床中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，但中耳氣壓傷是高壓氧治療中常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為耳痛，鼓膜充血，嚴(yán)重的可出現(xiàn)鼓室積液甚至鼓膜穿孔。本文就我院2010年6月至2012年6月治療期間高壓氧治療中出現(xiàn)中耳氣壓傷的35例患者進(jìn)行分析，探討高壓氧治療過(guò)程中引起中耳氣壓傷的原因及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年6月至2012年6月期間行高壓氧治療過(guò)程首次治療出現(xiàn)中耳氣壓傷患者35例，男21例，女14例;年齡11～82歲，平均(52±19.2)歲，①單純因咽鼓管不通暢或堵塞10例(上呼吸道感染4例，鼻炎4例，中耳炎2例)，②單純因未做或不能配合完成調(diào)壓動(dòng)作19例(單純由于在升壓時(shí)患者由于緊張屏氣沒(méi)有配合做調(diào)壓動(dòng)作6例，不能配合完成調(diào)壓動(dòng)作者含老年癡呆3、理解能力障礙3例、調(diào)壓動(dòng)作不恰當(dāng)者7例)例，③單純因操艙不當(dāng)6例，由①②兩種因素引起中耳氣壓傷2例，因患者尚未掌握調(diào)壓動(dòng)作而加壓過(guò)快，即由所致4例，由三種因素引起中耳氣壓傷1例;中耳氣壓傷患者發(fā)生于治療1～2次27例，治療2～3次6例，5次以上2例;發(fā)生于加壓階段33例，減壓階段2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡高壓氧治療中出現(xiàn)耳堵、耳痛、耳鳴、耳脹、涕中帶血、血性分泌物從外耳道流出、聽(tīng)力減退或消失，并請(qǐng)耳科檢查，發(fā)現(xiàn)有鼓膜充血，鼓室內(nèi)有滲液，鼓膜破裂等，參照氣壓損傷性中耳炎予以確診［2］。

1.3 高壓氧治療

采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的三艙七門(mén)22人空氣加壓艙(型號(hào)：GY3200)，治療壓力0.10MP，升壓20 min，面罩吸純氧80 min，中間休息10 min，減壓20 min，1 次/d，12 次為一個(gè)療程。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

僅有鼓膜充血患者暫停高壓氧治療，一般于2～3 d后可自行恢復(fù);伴耳痛者用鏈麻合劑滴鼻，酚甘油滴耳，必要時(shí)局部熱敷，數(shù)天后癥狀、體征消失;鼓室內(nèi)有積液者服抗生素，較重者作鼓膜穿刺術(shù)，一般經(jīng)2～4 d后癥狀消失，體征改善。治療期間未出現(xiàn)鼓膜穿孔者。

2 結(jié)果與討論

高壓氧治療中可出現(xiàn)氧中毒、減壓病、氮麻醉、氣壓傷等副作用，其中以中耳氣壓傷最為常見(jiàn)。中耳氣壓傷是在高壓氧治療過(guò)程中，由于中耳鼓室內(nèi)外壓力不平衡而產(chǎn)生的一種病理改變，它的發(fā)生與咽鼓管的解剖生理及功能障礙有密切關(guān)系，本病病因較多，但不外乎咽鼓管不通暢或堵塞、調(diào)壓不當(dāng)、操艙不當(dāng)幾種因素，本組單純因咽鼓管不通暢或堵塞、未做或不能配合完成調(diào)壓動(dòng)作、操艙不當(dāng)因素引起的中耳氣壓傷患者分別為 10例占 28.5%、19例占 54.2%、6例占17.1%，因此應(yīng)從以下幾個(gè)方面預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生。

本組單純因咽鼓管不通暢或堵塞者10例，但針對(duì)其病因、發(fā)生的規(guī)律，采取有效的措施可以避免或減少其發(fā)生。首先在接診時(shí)要詳細(xì)、全面了解病情，詢問(wèn)患者是否有上呼吸道感染、鼻炎、鼻咽部息肉、咽部淋巴結(jié)組織增生，下鼻甲肥大等影響咽鼓管通暢或堵塞的病史，進(jìn)艙前，檢查咽鼓管通氣功能狀況，耐心細(xì)致地教會(huì)患者做調(diào)壓動(dòng)作，捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠，同時(shí)向患者講解高壓氧的治療過(guò)程，讓患者知道在加、減壓過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些情況，消除患者緊張情緒，如不通暢可用鏈麻合劑滴鼻后再次檢查通氣功能狀況，如仍然通氣受阻，非急癥患者可暫緩進(jìn)艙，急救適應(yīng)證患者行鼓膜穿刺后方可入艙治療。

本組單純未做或不能配合完成調(diào)壓動(dòng)作者19例，由于氧艙本身是一個(gè)密閉容器，客觀上給患者造成一定的心理壓力，中耳氣壓傷74%是由于精神因素造成的［3］，以至不能配合完成調(diào)壓動(dòng)作而導(dǎo)致氣壓傷產(chǎn)生，對(duì)此要耐心解釋以解除患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，入艙前讓患者參觀氧艙或是在常壓氧治療室初步體會(huì)吸氧治療過(guò)程，可有效地緩解思想顧慮?；颊哌M(jìn)艙后，操艙者應(yīng)緩慢加壓，同時(shí)注意提醒患者反復(fù)調(diào)壓，并觀察其的表情，詢問(wèn)雙耳有無(wú)不適情況，如有不適，立即停止升壓，指導(dǎo)其繼續(xù)調(diào)壓，待其耳部不適緩解后，再繼續(xù)升壓。老年癡呆患者難以配合做調(diào)壓動(dòng)作，并且咽鼓管活性物質(zhì)分泌減少，咽鼓管的有效阻力增加，位聽(tīng)器本身已有退變，順應(yīng)性降低，對(duì)氣壓傷更敏感，除使用鏈麻滴鼻液外，可通過(guò)咀嚼香口膠、在加壓階段吸氧氣［4］或小口喝水等方式達(dá)到開(kāi)啟咽鼓管的目的，必要時(shí)也可行鼓膜穿刺。氣管切開(kāi)的患者因人工氣道危及正常咽鼓管功能及中耳氣壓平衡［5］，可綜合考慮以上措施。有精神癥狀者，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

單純因操艙不當(dāng)或含該因素而出現(xiàn)的氣壓傷共6例，其中4例因加壓速度過(guò)快，2例因減壓速度過(guò)快。本組35例氣壓傷發(fā)生于加壓階段的為33例，占大多數(shù)，故在加壓開(kāi)始時(shí)告知患者，囑配合服食糖果加強(qiáng)吞咽及捏鼻鼓氣，加壓速度不宜過(guò)快，在邊加壓邊觀察基礎(chǔ)上，根據(jù)患者咽鼓管通暢情況，將加壓速度調(diào)至適宜，應(yīng)以先慢后快為原則。在治療結(jié)束患者出艙后，醫(yī)護(hù)人員也要仔細(xì)了解患者的病情，關(guān)注耳部有無(wú)不適，如有不適，認(rèn)真檢查，觀察病情，以便盡早確診，早期治療。

總之中耳氣壓傷雖然是高壓氧治療中較常見(jiàn)的副作用，可由單一的病因所致，也可因多種因素引起，但只要我們認(rèn)真地進(jìn)行了高壓氧治療前的各種準(zhǔn)備工作，并且能在中耳氣壓傷發(fā)生后積極有效地處理，都能在一定程度上避免中耳氣壓傷的發(fā)生和減少氣壓傷造成的損害，使患者能順利地完成高壓氧治療。

［1］黃懷.高壓氧治療發(fā)生中耳氣壓傷84例分析.中華理療雜志，2001，24：1.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：693.

［3］劉燕，鮑錦華.54例中耳氣壓傷防治分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22(8)：813.

［4］劉敏，謝鼎華.空氣加壓艙內(nèi)升壓階段吸氧對(duì)中耳氣壓傷的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6(12)：1683-1684.

［5］PressvoodG，ZambouiWA，StephensonLL，etal.Effect of artificial airway on ear complications from hyperbaric oxygen.Laryngoscope，1994，104：1383.

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