清代治療不孕癥45首方劑用藥分析＊

董 蕊，侯麗輝，張春蘭，吳效科

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040)

1 研究對象

以清代婦科著作作為切入點，全面搜集清代有關不孕癥的典籍文獻，并篩選出這一時期具有代表性的典型著作7部，包括傅山著《傅青主女科》[1]、蕭塤著《女科經綸》[2]、吳謙等著《醫宗金鑒·婦科心法要訣》[3]、沈金鰲著《婦科玉尺》[4]、吳道源著《女科切要》[5]、陳修園著《女科要旨》[6]、沈又彭著《沈氏女科輯要》[7]，檢索以上7部著作治療不孕癥的相關方劑，即在“求嗣”、“種子”、“嗣育”、“求子”等章節，涉及到的所有治療女子不孕的內治方劑以及在其他章節中涉及到“無子”、“斷緒”、“全不產”、“不孕”、“絕產”、“絕子”等方劑。

2 分析方法

筆者用SPSS17.0軟件進行頻數分析、聚類分析，對每1種藥物的出現頻次、頻率、類別等進行分析，及對頻次較高的前12位(21味)藥物進行聚類分析。

3 納入與排除標準

3.1 納入標準

以上7部著作中凡屬于不孕癥內治范疇的方劑。

3.2 排除標準

(1)不符合納入標準的方劑;(2)無方名的方劑;(3)單味藥方。

4 數據的規范化

依據以上納入和排除標準，統計方劑共45首，并對方劑記錄以下信息:方名、文獻出處、劑型、藥物組成共4項。將各項指標進行規范化，包括規范著作名稱、杜絕異名同書的現象;規范方劑名稱，以方劑習慣用名為標準，同時參考《中醫方劑大辭典》;規范藥物名稱，以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》為標準。另外，炮制方法不同不另計，如生熟附子合為附子;但炮制后性味功效明顯改變或習用分開的藥物分計，如生地黃、熟地黃;分取部位不同的藥物如茯苓、茯神等一般不另計;現代習慣分開的藥物分計，如麻黃、麻黃根。所有藥物的功效分類、性味與歸經的歸納，皆參照全國統編五版教材《中藥學》(黃兆勝主編，北京:人民衛生出版社，2004)[8]。

5 頻數分析

本文章共涉及不孕癥方劑45首，劑型為丸劑和湯劑2種，其中丸劑占68.89%，湯劑占31.11%。共用藥116味，總使用頻數458味次，平均每個方劑使用藥物10.18味，平均每位藥使用3.95味次。使用頻次≥4的藥物有36味，共出現329味次，占總使用頻次的71.83%。運用SPSS17.0軟件，對以上藥物分別進行單味藥頻數分析和藥物類型頻數分析。單味藥頻數分析:茯苓28(62.22%)，當歸25(55.56%)，白術20(44.44%)，人參19(42.22%)，香附、川芎18(40.00%)，熟地、白芍15(33.33%)，肉桂14(31.11%)，甘草11(24.44%)，陳皮、牡丹皮10(22.22%)，半夏8(17.78%)，山茱萸、杜仲、菟絲子、附子7(15.56%)，五味子、生地、川椒、山藥6(13.33%)。

綜上分析，藥物劑型分析結果顯示，此期不孕癥治療藥物以丸劑為主，而丸劑作用持久緩和、服用方便，這與不孕癥為疑難雜癥，需要長期口服藥物治療的情況相符。單味藥頻數分析結果顯示，排名前12位，頻率比較高的藥物依次為:茯苓、當歸、白術、人參、香附、川芎、熟地、白芍、肉桂、甘草、陳皮、牡丹皮、半夏、山茱萸、杜仲、菟絲子、附子、五味子、生地、川椒、山藥，共21味。其中四君子湯(茯苓、人參、白術、甘草)，四物湯(熟地、白芍、當歸、川芎)位于排名靠前的前10味藥物中。可見此時期治療不孕重在補益氣血。同時印證了氣血對胞宮特殊生理功能的重要性。藥物類型頻數分析結果顯示，前7種藥類在所有用藥中占81.88%，其中補虛藥使用頻率為37.12%，排在第一位，其他類藥物差別不大，更趨向于均衡但均有兼顧。由此推論，清代治療不孕癥用藥以補虛藥為主導，兼活血化瘀藥、溫里藥、理氣藥、利水滲濕藥，輔以清熱藥、收澀藥。

6 聚類分析

筆者將單味藥頻數分析排名前12位的藥物:茯苓、當歸、白術、人參、香附、川芎、熟地、白芍、肉桂、甘草、陳皮、牡丹皮、半夏、山茱萸、杜仲、菟絲子、附子、五味子、生地、川椒、山藥，共21味。進行kmeans聚類分析，得出5個聚類方:C1:白芍、當歸、熟地;C2:白術、附子、人參、肉桂、茯苓;C3:半夏、陳皮、川芎、香附、茯苓;C4:白術、川芎、當歸、甘草、牡丹皮、人參、肉桂、熟地、茯苓;C5:白術、牡丹皮、人參、熟地、五味子、茯苓、菟絲子。

表1 藥物類型頻數分析表

分析:

C1:此方3味藥，均為補血藥，為四物湯加減方。可見此期醫家治療不孕癥善于補血養血，氣血充足則易于受孕;C2:全方溫腎助陽，健脾化濕。可加減用于治療腎陽虛不孕。與C2相類似的配伍方劑有，《傅青主女科》溫胞飲，化水種子湯;《婦科玉尺》韓飛霞女金丹;《女科要旨》十補丸;C3:全方燥濕化痰，理氣調經。可加減用于治療痰濕型不孕。與C3相類似的配伍方劑有，《醫宗金鑒·婦科心法要訣》滌痰湯，滌痰丸;《婦科玉尺》蒼術導痰丸，《女科要旨》啟宮丸;C4:全方集補血活血、益氣養陰、活血化瘀于一體，主要適用于治療血虛、血瘀所致不孕。與C4相類似的配伍方劑有《女科切要》的詵詵丸，詵詵丸補血活血調經，治療不孕使用范圍甚廣;C5:全方清熱涼血，滋腎養血。可治療腎陰虛命門火旺所致不孕。與C5相類似的配伍方劑有:《傅青主女科》清骨滋腎湯。

綜上聚類分析結果顯示，此5個聚類均可以在上述7部著作中找到立方依據。同時，亦可以對不孕的病因病機加以印證。C1方體現了血虛所致不孕的病因病機。C2、C5方分別體現了腎陽虛，腎陰虛所致不孕之病因病機。C3方體現了痰濕所致不孕之病因病機。C4方體現血虛、血瘀所致不孕的病因病機。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[2]清·蕭薰.女科經綸[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[3]清·吳謙.醫宗金鑒[M].上海:錦章書局，1954.

[4]清·沈金鰲.婦科玉尺[M].北京:中醫古籍出版社，1996.

[5]清·吳道源.女科切要[M].北京:中醫古籍出版社，1999.

[6]清·陳修園.女科要旨[M].北京:中國中醫藥出版社，2007.

[7]清·沈堯封.沈氏女科輯要[M].北京:人民衛生出版社，1988.

[8]羅嘉純，羅頌平.不孕癥的古代文獻及方劑藥物組成規律的研究[D].廣州:廣州中醫藥大學，2010:20.