140 例陰道分娩不同結果探討

王福玲

(安圖縣醫院 吉林安圖 133600)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年9月入住我院選擇陰道分娩的足月正常妊娠初產頭位的孕婦(均無剖宮產手術指征),成功陰道分娩的為陰道分娩組,共108例;陰道分娩失敗行剖宮產的為對照組,共32例。陰道分娩組年齡為(24.57±3.5)歲,剖宮產組年齡為(24.56±2.7)歲,T=0.0172,P＞0.05無顯著差異;陰道分娩組胎兒體重(3243.43±388.09)歲,剖宮產組胎兒體重(3401.56±318.13)歲,T=2.1035,P＜0.05有顯著差異。同時剖宮產組的羊水混濁因素(Ⅰ0～Ⅲ0)、臍帶因素(打結、扭轉、繞頸、繞身、水腫等)均高于陰道分娩組。詳見表1。

表1 分娩組與剖宮產組對照表[例(%)]

1.2 剖宮產原因分析

140 例選擇陰道分娩產婦中有108例成功自然分娩,32例以不同原因行剖宮產,占總數的22.86%;其中胎心因素12例為首位,占37.5%,其次宮口擴張因素9例,占28.13%;試產失敗組剖宮產在產程進展程度分期上看,在潛伏期的7例,在加速期的21例,在開全期的4例,以加速期為最高,占65.63%,同時各期發生胎心改變的有3、7、2例。見表2。

表2 陰道分娩失敗剖宮產原因分類(例)

2 討論

2.1 強化孕期營養管理

頭位分娩是否順利取決于分娩三大要素即產力、產道和胎兒,三者相互影響,錯綜復雜,其中胎兒和骨盆大小是固定的,強化孕期營養管理、生活方式指導、隨時評估胎兒體重增長是否合理,可減少巨大兒及胎兒生長受限的發生[2],從而可減少胎兒體重偏大帶來的剖宮產率的上升。

2.2 提高胎心監護判定水平

頭位難產除明顯的骨盆狹窄外,很難在產前明確診斷,絕大多數頭位難產都需要經歷一段產程才逐漸表現出來[1]。胎心電子監護這一比較敏感的監測手段的利用也使診斷的假陽性率增高。資料中胎心改變12例中有10例進行了對癥處理吸氧、左側臥位等,但多數產婦在了解胎心改變的同時會決定行剖宮產結束分娩;從剖宮產術中看有3例(占25%)無任何不利因素即無羊水混濁現象、無臍帶因素、無胎位異常、胎兒過大等,提高胎心監護判定水平,應能有效提高陰道分娩率。

2.3 分娩鎮痛可降低手術產率

剖宮產組中有3例因產程開始后的疼痛而放棄順產,分別在宮口開大1、3、5cm時放棄,分娩鎮痛可降低手術產率,懼怕劇烈的產痛是產婦選擇剖宮產的最主要原因。隨著生活水平的提高,人們呼喚醫療“人性化服務”的出現,因此,分娩鎮痛可增強產婦自然分娩的信心,可縮短產程,減少剖宮產率,支持產婦是心理健康。

[1] 范玲.頭位難產早期識別和干預[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(11):819～822.

[2] 王德智,王曉玲.提高孕產期保健質量開創產科新紀元[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(7):520～521.