改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血

閻臻

(鄭州市婦幼保健院婦產科 鄭州 450000)

產后出血(postpartum hemorrhage)是產科危癥之一,在我國產婦死亡的原因中居首位。宮縮乏力是產后出血的主要因素[1]。傳統的保守治療有紗布填塞術、子宮按摩及縮宮素應用等,對保守治療效果較差的宮縮乏力性產后出血,子宮切除是有效的方法,但是子宮切除對女性生理和心理的影響均較大,且永久喪失生育能力。改良B-Lynch縫合術是近年來臨床上治療宮縮乏力性產后出血的方法之一。本文對改良B-Lynch縫合術與紗布填塞術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床療效進行比較,取得了較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年6月在我院進行剖宮產術,術中出現宮縮乏力性出血的患者40例,年齡29～39歲,平均(34.2±13.7)歲,孕周37～42周,平均(39.4±4.3)周。其中重度子癇前期3例,巨大兒7例,過期產6例,羊水過多6例,雙胎妊娠4例,剖宮產史9例,產程停滯5例。所有患者麻醉方法和剖宮產術均相同,胎兒及胎盤娩出后子宮無收縮,出血不止。所有入選對象隨機分為研究組和對照組各20例,5組平均年齡、孕周、剖宮產原因等一般情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較(±s)

表1 2組一般情況比較(±s)

組別 例數 平均年齡(歲) 孕周(周) 重度子癇前期 巨大兒 過期產 羊水過多 雙胎妊娠 剖宮產史 產程停滯研究組 20 33.6±12.8 38.2±3.5 2 3 4 2 2 5 2對照組 20 35.3±14.1 40.1±4.7 1 4 2 4 2 4 3 t/χ2 0.399 1.450 0.360 0.173 0.196 0.196 0.000 0.143 0.229 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

2組均給予子宮按摩、壓迫止血、縮宮素及止血藥物的應用等一般治療。研究組采用改良B-Lynch縫合術治療。將子宮從剖宮產切口拖出,擠壓后出血減少,說明該方法能夠成功。可吸收線在子宮切口右側的下緣距子宮3cm處進針,從宮腔內出針后在對應的上緣宮腔內進針,子宮前壁出針。從前壁切口的上緣向宮底方向做褥式縫合3針,深度要達到淺肌層,將縫線在子宮漿肌層固定后,縫線由宮底繞向后壁,由后壁宮底再向宮頸方向褥式縫合3針。同樣方法在左側子宮相應部位進行褥式縫合。最后加壓收緊兩根縫線,檢查止血效果好后,打結,縫合關閉子宮切口和關腹。對照組采用紗布填塞術治療。采用特制的無菌紗布條,在甲硝唑注射液中浸泡后,一端在宮底按自左向右、自上向下的順序填入子宮腔內,一端從陰道按自左向右、自下向上的順序填塞,兩端在子宮切口處匯合,并端端縫合。填塞要不留空隙。注意觀察出血情況。

1.3 療效評定[2]

有效:生命體征平穩,子宮收縮好,陰道出血量＜50mL/h;無效:生命體征惡化,每小時尿量＜30mL,子宮收縮差或頑固性收縮乏力,出血未能控制。

1.4 觀察項目

觀察比較2組的療效,觀察2組手術時間、產后陰道出血量、產褥并發癥、子宮切除的例數。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差表示,采用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

2組有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 2組術中術后情況

研究組手術時間短于對照組,產后出血量少于對照組,產褥并發癥少于對照組。對照組1例無效患者采用子宮切除治療。見表3。

表2 2組療效比較

表3 2組術中術后情況比較[例(%),(±s)]

表3 2組術中術后情況比較[例(%),(±s)]

組別 例數 手術時間(min) 產后陰道出血量(mL) 產褥并發癥 子宮切除研究組 20 50.3±16.5 647.5±113.2 1(5.0) 0對照組 20 71.4±19.3 1274.3±372.5 8(40.0) 1(5.0)t/χ2 3.716 7.200 5.164 1.026 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500mL,是產科常見的嚴重并發癥,是我國產婦死亡的首要原因。臨床表現主要有產道出血急、量多,或持續小量出血,重者可發生休克。產婦一旦發生產后出血,預后嚴重,休克較重持續時間較長者,即使獲救,仍有可能發生嚴重的垂體前葉功能減退(席漢綜合征)后遺癥。產后出血主要有子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔、凝血機制障礙等[3]。其中宮縮乏力是最主要的原因。對于宮縮乏力的產后出血,一般采用按摩子宮、使用縮宮素、結扎子宮動脈、紗布子宮填塞等治療,如果效果較差,應立即行子宮切除術治療。

子宮B-Lynch縫合術是1997年英國Milton Keynes醫院的Dr Christopher B-Lynch報道的一種治療難治性產后出血的方法。原理是使用腸線或可吸收線縫合子宮肌層,使子宮處于壓縮狀態,子宮壁肌纖維間的血管得到擠壓,血竇關閉,宮腔也被封閉,從而使出血停止。術后10余天,縫線逐漸被吸收或溶解,子宮復舊良好,也不會引起宮腔粘連[4～5]。改良后的B-Lynch縫合術是將跨越子宮前后壁的縫線改為在子宮肌層連續縫合,手術難度并沒有增加,手術時間也沒有延長,止血效果相似,但減小了改良前腸管損傷的風險。對于宮縮乏力性產后出血,且宮底按摩、縮宮素應用效果差的惡性出血,均可及時使用B-Lynch縫合術治療。B-Lynch縫合術的注意事項[2]:(1)在縫合前加壓宮體,如果出血停止或明顯減少,說明采用此方法有效。(2)及時判斷出血原因,一旦確定為子宮收縮乏力性產后出血,且一般治療效果欠佳,應及早應用B-Lynch縫合術治療。(3)前后進出針的部位要在同一水平。(4)縫線不宜過緊也不宜過松,以子宮漿膜與縫線間可容一手指為合適。(5)子宮回納腹腔后,注意觀察子宮收縮是否恢復,子宮顏色是否正常,陰道出血情況、生命體征等。(6)常規使用縮宮素等藥物。

本文選擇剖宮產術子宮收縮乏力性產后出血患者40例,隨機分為研究組和對照組,研究組采用改良B-Lynch縫合術治療,對照組采用宮腔紗布填塞術治療。結果顯示,研究組手術時間明顯短于對照組,產后出血量顯著少于對照組,產褥并發癥發生率少于對照組,且沒有出現子宮切除的情況。說明改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術子宮收縮乏力性產后出血療效顯著,減少了損傷周圍臟器組織的風險,并且降低了手術風險,避免了子宮切除率,減少了產褥感染及產后大出血的并發癥。

綜上所述,改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術子宮收縮乏力性產后出血效果好,減少了產后出血量及并發癥情況,降低了手術的風險性,保留了患者的子宮和生育能力,值得臨床推廣。

[1] 王君榮.剖宮產后出血42例臨床分析[J].中國民康醫學,2011,23(2):160.

[2] 曲彩霞,張曉靜.改良B-Lynch外科縫線術治療剖宮產術中宮縮乏力性子宮出血的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2011,1(5):46～47,62.

[3] 趙明.淺析產后出血的原因及預防措施[J].醫學信息,2011,24(3上旬):1062.

[4] 高堅蓉,高堅欣,王秀,等.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].臨床醫學工程,2011,18(1):57～58.

[5] 官曉斐,郭江波,吳振蘭.改良B-lynch縫合術在剖宮產術中發生難治性產后出血中的應用[J].當代醫學,2011,17(3):53～54.