剖宮產術后再次妊娠陰道分娩36例臨床觀察

吳合平

(湖北省丹江口市婦幼保健院婦產科 湖北丹江口 442700)

隨著剖宮產率的不斷上升,在剖宮產術后再次妊娠也逐步增多,剖宮產術后的分娩方式也備受關注。根據許多研究證明,剖宮產術后陰道分娩相對比再次剖宮產更安全。剖宮產術后再次妊娠時,疤痕子宮容易發生子宮破裂,危及母嬰安全[1]。選取我院2008年2月至2009年10月剖宮產后再次妊娠36例,行陰道分娩,取得了良好的效果。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在我院剖宮產后再次妊娠經陰道分娩有36例,為觀察組,年齡在28～36歲,孕周在32～40周,離上次剖宮產年限2～6年,前次采用的剖宮產術式均為子宮下段剖宮產,在術后未出現明顯的并發癥發生。選擇40例為再次剖宮產,作對照組。2組觀察指標:出血量、產程時間、住院時間、新生兒等情況。

1.2 陰道分娩指征

(1)前次剖宮產術式均為子宮下段剖宮產,術后無并發癥;(2)離前次剖宮產年限均超過2年;(3)經超聲提示子宮下段恢復正常功能;(4)宮頸成熟良好,無頭盆不對稱;(5)簽署同意知情書。

1.3 陰道分娩的處理方法

產前測量宮高、腹圍,測量內、外骨盆。了解骨產道、軟產道情況,并關注胎頭大小和位置、胎頭銜接情況,結合B超檢查運用,預測胎兒重量,排除頭盆不稱,確定符合陰道試產指征而且無禁忌證者予以試產[2]。

2 結果

從表1可以看出,剖宮產術后行陰道分娩相對比再次剖宮產安全可靠,不管在出血量、產程時間、住院時間、新生兒評分、并發癥上都具有一定的優勢。

3 討論

在一般情況下自然陰道分娩失敗就會采用剖宮產術這種醫療補救措施,但是現在剖宮產已經成為一種比較普遍的分娩方式。我國剖宮產率位居前位,近幾年以來,由于外科技術的提高,麻醉、抗生素的廣泛應用,剖宮產率不斷的上漲,已成為產科學界重點關注的問題。剖宮產術后再次妊娠選擇恰當的分娩方式,直接關系著新生兒健康。根據研究與調查,發現再次剖宮產存在著很多潛在性高危因素,因此陰道的分娩的安全性高[3]。剖宮產容易引起疤痕子宮逐步增多,而疤痕子宮再次妊娠的概率隨著上升,剖宮術后再次妊娠,子宮破裂的風險比無瘢痕子宮妊娠明顯增高,陰道分娩出血多及新生兒窒息的危險也不容忽視。

有些孕婦擔心陰道分娩帶來的子宮破裂的風險,從而失去信心,不愿意嘗試。還有部分孕婦害怕陰道分娩的的疼痛感,也擔心陰道試產失敗要再次剖宮產,使孕婦及家屬再次遭受精神和經濟雙重壓力,從而不能接納自然陰道分娩的好處。醫護人員要給孕婦及家人講解剖宮術后陰道分娩的安全性,以及再次剖宮產的弊端,陰道分娩是人類的自然本能,也是分娩的最可靠的方式,讓孕婦充分信任醫護人員,樹立信心,對陰道順利生產帶來有利因素。

剖宮產后再次陰道分娩,減少剖宮產術后給患者帶來新的創傷,也減少盆腔粘連及腹部切口感染等并發癥,從而降低剖宮產率,但是不是所有剖宮產術后再次妊娠都必須選擇陰道分娩,而是要重點關注陰道分娩的禁忌證。根據指標選擇適合陰道分娩的產婦,這樣才會有效地提高是陰道分娩成功的機率。剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的禁忌證:既往破宮產的切口形狀T形;曾經出現過子宮切開術等穿破宮腔的病史;胎位顯示必須剖宮產的;產婦和家屬不認同陰道分娩。

實行陰道分娩,需要注意:(1)在術前,醫護人員讓孕婦及其家屬了解陰道分娩的優點,如獲得孕婦理解和支持,簽字知情同意書試產;(2)在術中,密切監測分娩過程、胎心變化、孕婦腹部形態、子宮下段有無壓痛等不良反應;(3)適當的助產縮短第二產程,陰道分娩時縮短第二產程是有必要的,可有效的避免子宮破裂[4];(4)陰道分娩后,按照常規檢查宮體、宮頸、陰道出血情況以及會陰變化,嚴密監測生命體征,若發現不良情況,通知醫生對癥處理。

為了提高再次妊娠陰道分娩的成功機率,嚴格做好的產前準備。醫護人員要正確評估產婦的基本情況,了解既往破宮產子宮的切口位置和類型,有便于陰道分娩的成功率。在剖宮術過程中。高標準要求產科醫生要有豐富的臨床經驗,熟悉一切操作流程,產程監護人員要持有細心的態度、熟悉產科的專業知識,嚴密觀察產程進展及胎心變化、宮口擴張情況、先露下降情況,尤其要特別注意子宮的形狀、子宮下段是否存在壓痛。由于子宮下段剖宮產切口瘢痕處出現破裂,往往看不到先兆情況,僅表現出不全破裂處有壓痛、腹痛等不明顯癥狀,忽視了體征變化。因此,必須加強監護,盡早發現異常并及時給予處理。

總之,剖宮術后再次妊娠采用陰道分娩方式,不僅安全性高,副作用少,產后恢復快。在術后嚴密監測產程進展與宮縮強度以及心理護理,做到讓孕婦、家屬放心,開心迎接新生命的到來。陰道分娩方式,應在臨床上廣泛運用。

表1 2組分娩過程對比

[1] 梁俊愛.剖宮產術后再次妊娠分娩方式臨床觀察體會[J].基層醫學論壇,2012(1):16～19.

[2] 張志強,張震宇,劉崇東,等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩52例分析[J].人民軍醫,2010(9):53～59.

[3] 張旭.剖宮產術后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].求醫問藥,2011(8):6～9.

[4] 董曉霞,林曉華,王左.5年剖宮產指征變化分析[J].實用婦產科雜志,2009(4):58～69.