中西醫(yī)結(jié)合治療早期股骨缺血性壞死的臨床分析

曾令明

(洪江市人民醫(yī)院(黔城院區(qū)) 湖南懷化 418116)

股骨頭缺血性壞死發(fā)病原因有髖關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、類風(fēng)濕、強(qiáng)脊炎、飲酒過量、長(zhǎng)期激素治療等多種原因,引起股骨頭血液循環(huán)障礙而最終導(dǎo)生壞死。它還是一種漸進(jìn)性疾病,若不及時(shí)治療就會(huì)給患者帶來極大的精神痛苦。目前對(duì)股骨頭缺血性壞死病的治療多采用非手術(shù)療法,其中西醫(yī)治療頗具特色且效果甚佳,本研究采用化瘀生髓湯配合手術(shù)綜合治療股骨頭缺血性壞死病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月至2011年9月收集的66例患者,男36例,女30例;年齡15～65歲,平均45.4歲;病程1.5～25個(gè)月。按國(guó)際分期法[1]股骨頭缺血性壞死分期:Ⅰ期31例:Ⅰ-A7例、Ⅰ-B15例、Ⅰ-C9例;Ⅱ期35例:Ⅱ-A12例、Ⅱ-B18例,Ⅱ-C5例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 主要癥狀

所有患者早期都是關(guān)節(jié)疼痛,根據(jù)病史,癥狀、體征及X線片確診。

1.3 治療方法

對(duì)照組手術(shù)治療:病人先連續(xù)硬膜外麻醉,在患髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子外側(cè)4cm處作一縱形切口,鑿開骨皮質(zhì),用直徑8mm的空鉆沿股骨頭方向經(jīng)過壞死區(qū)鉆孔,到股骨頭軟骨下4～5mm處,鹽水沖洗隧道及切口,同時(shí)在隧道底部放置導(dǎo)管,縫線固定,最后全層縫合切口包扎。第2次手術(shù)同樣麻醉,拔出導(dǎo)管,鹽水沖洗隧道,將金世植骨靈填充于隧道內(nèi)并壓緊,全層縫合。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥,使用化瘀生髓湯:鹿銜草25g、補(bǔ)骨脂9g、乳香8g、沒藥8g、自然銅10g、紅花6g、三七8g、劉寄奴10g、黨參15g、當(dāng)歸15g、山萸肉12g、附子6g、肉桂6g。每天1劑,水煎早晚分服,15d為1療程。

1.4 術(shù)后處理

所有患者都常規(guī)應(yīng)用抗生素,每天靜滴復(fù)方丹參注射液4支。注意隨時(shí)觀察患者情況,若出現(xiàn)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)立即停藥。

1.5 療效評(píng)定

參照股骨頭缺血性壞死療效評(píng)價(jià)法(百分法),優(yōu)＞90分;良75～89分;可60～74分;差＜60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)過15月隨訪,6例失訪,對(duì)照組優(yōu)良率達(dá)51.5%,總有效率66.7%。治療組優(yōu)良率達(dá)80%,總有效率100%。優(yōu)良率和總有效率治療組和對(duì)照組相比有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

表1 2組療效比較[例(%)]

2.2 復(fù)發(fā)情況

治療組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率10%;對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率26.7%,治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效更徹底。

3 討論

近年來,人們對(duì)于股骨頭缺血性壞死的引發(fā)機(jī)制看法不一,但都認(rèn)為其最終導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高,血循環(huán)障礙。針對(duì)這種病理表現(xiàn),雖產(chǎn)生了許多的治療方案但均收效甚微[2]。我院對(duì)照組給予手術(shù)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用化瘀生髓湯,術(shù)后靜滴復(fù)方丹參注射液。治療組與對(duì)照組相比療效更徹底。在手術(shù)中我們植入金世植骨靈,可使普通植骨材料變?yōu)榛钚灾补遣牧?還可以填充壞死區(qū)的骨缺損,起到支撐防止股骨頭塌陷,骨誘導(dǎo)力、促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。化瘀生髓湯我們是根據(jù)中醫(yī)“腎主骨”與“瘀血不去,新骨不生”的理論而擬,起到活血化瘀、補(bǔ)腎長(zhǎng)骨的功效。而術(shù)后給與復(fù)方丹參靜脈點(diǎn)滴,主要是擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用這種中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期股骨頭壞死,創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單,遼效明顯,復(fù)發(fā)率低,值得推廣和應(yīng)用。

[1] 董天華,盧世壁,吉士俊,等.髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2004:407.

[2] 張林海,肖承江,陳延,等.股骨頭缺血性壞死不同影響方法結(jié)果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):109～110.