青春期多囊卵巢綜合征的臨床特征分析

楊永連，言 齊，陳 艷，范建美

(廣東省佛山市南海區鹽步醫院，廣東 佛山 528247)

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇我院就診確診為多囊卵巢綜合征青春期患者35例，年齡13－18歲不等，平均年齡(15.9±0.6)歲，未婚無性生活史，初潮年齡10－13歲不等，平均(12.3±1.1)歲，BMI平均值為(26.7±5.1)㎏/㎡，均無肝腎、心臟、甲亢等其他系統嚴重疾病，近三個月無激素使用史。35例患者均出現月經不調、閉經(100%)，出現面部痤瘡的患者23例(65.71%)，多毛18例(51.43%)，黑棘皮癥 9 例(25.71%)，B 超提示卵巢多囊樣改變有28例(80%)。

1.2 治療方法:于月經周期或者是撤退性出血的第5天起口服短效避孕藥環丙孕酮(達因－35)，每日1次，同時口服二甲雙胍250mg，每日3次，連服21d為1個周期，治療3個周期。同時適當加強運動、節制飲食進行減肥。

1.3 療效觀察:記錄患者服藥后情況，觀察月經恢復情況，分別測量性激素卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、T、FNS于治療前、治療后。BMI(身高體重指數)=體重/身高(㎏/㎡)，采用Ferriman－Gallwey評分法評定患者體毛情況，Rosenfield評分法評定面部痤瘡:無痤瘡為0分，痤瘡≥2mm分布于面部或軀干、＜10個評1分，面部或軀干痤瘡10－20個評2分，面部或軀干共＞20個痤瘡或者＜20個膿瘡評3分，面部軀干膿瘡個數≥20個評4分，炎性膿瘡≥5mm評5分。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，所有數據以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為結果具有統計學差異。

2 結果

2.1 比較患者治療前后空腹胰島素水平以及血清性激素:治療后患者LH、FNS、T的水平較治療前有明顯的變化，FSH、PRL、P以及E2的水平無明顯的變化，詳見表1。

表1 治療前后各項指標比較(±s)

表1 治療前后各項指標比較(±s)

組別 FSH(U/L) LH(U/L) PRL(μg/L) FNS(nmoL/L)T(nmoL/L) P(nmoL L/L)E2(pmoL/L)治療前 14.7±6.9 20.7±12.8 10.3±3.8 12.9±4.1 2.9±0.7 2.9±0.7 149.3±37.8治療后 12.8±6.3 14.7±7.8 9.1±2.7 8.9±4.5 1.3±1.1 2.2±0.9 153.8±29.7 t 1.2 2.37 1.52 3.89 7.26 1.56 0.55 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 比較患者治療前后BMI、多毛以及面部痤瘡情況:患者治療后多毛、面部痤瘡情況較治療前明顯好轉，BMI無明顯改變。見表2。

表2 35例患者治療前后BMI、多毛以及面部痤瘡比較(±s)

表2 35例患者治療前后BMI、多毛以及面部痤瘡比較(±s)

組別 BMI(㎏/㎡) 多毛評分 痤瘡評分治療前 26.7±5.1 7.9±2.4 3.4±1.4治療后 25.9±4.2 4.3±3.7 1.1±0.8 t 0.72 4.83 8.44 p＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治療3個周期后35例患者月經情況均恢復正常，停藥后2－9個月可自然來潮，月經周期穩定，量基本正常。

3 討論

多囊卵巢綜合征是內分泌紊亂性疾病，青春期多囊卵巢綜合征多表現為初潮后月經失調、月經不規則［1］。青春期多囊卵巢綜合征的臨床表現與青春期少女的生理現象十分的相似，正常的青春期少女也常出現月經不規則、痤瘡等情況，因此，青春期多囊卵巢綜合征的臨床表現常被誤認為生理現象而被忽視，導致診治不及時，從而造成成年后不孕癥、子宮內膜癌等疾病的發生率上升。青春期多囊卵巢綜合征雖然與正常的青春期少女生理情況的區別主要表現如下。①青春期多囊卵巢綜合征患者常出現月經不規律、無排卵性月經，正常的青春期少女在初潮2年內有不規則月經，之后會有規律的排卵性月經。②青春期多囊卵巢綜合征患者的雄激素常過多積聚于血液中，形成高雄激素血癥，導致患者出現痤瘡與多毛等［2］，雖然正常的青春期少女也會出現痤瘡，但青春期多囊卵巢綜合征患者發生率明顯高于正常生理情況。痤瘡除了集中見于面部同時胸背部等軀干部位也較為常見，毛發則多集中于嘴唇上方、四肢、臍下正中線等部位。

青春期多囊卵巢綜合征的發生原因主要是因為下丘腦－垂體－卵巢軸發育不完善、功能不健全，雌激素正反饋功能差，導致雄激素過多堆積。血液中的雄激素過高則會轉化為活性較強的DHT，導致體毛較多，同時在5a還原酶的作用下皮膚的皮脂腺也會增加分泌，出現痤瘡等［3］。在青春期多囊卵巢綜合征的治療上，應當盡早給予有效的治療。本組研究中35例青春期多囊卵巢綜合征患者口服環丙孕酮加二甲雙胍有效的降低了雄激素以及血糖的水平。治療3個周期后LH、FNS、T的水平較治療前有明顯的降低，且有效的改善了多毛以及痤瘡的發生情況。因為環丙孕酮可競爭DHT受體，并誘導肝酶加速代謝血漿中的雄激素，從而降低了血中的雄激素水平，減少了其生物效應，同時也抑制了性腺激素的分泌［4］，減少了卵巢雄激素的合成。二甲雙胍則可以有效地改善多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗，降低血中的胰島素水平。對于肥胖的患者，應當積極的減輕體重，堅持鍛煉，本組觀察中BMI指數變化不明顯，可能與患者鍛煉以及飲食情況有關。對于有下列情況的青春期少女應當盡早進行多囊卵巢綜合征的篩查:①初潮2年月經周期仍然不正常者;②青春期體重增加過度;③痤瘡嚴重常規治療無效者;④體毛過多且伴有月經不規則者;⑤青春期早期即出現嚴重的痤瘡或體毛增多;⑥伴有代謝功能障礙者［5］。當青春期少女出現肥胖、雄激素過多等癥狀時，應當盡早考慮多囊卵巢綜合征的可能，并盡早給予篩查，做到早期診治。

［1］王麗，呂淑蘭，等.青春期與育齡期多囊卵巢綜合征患者的臨床對照研究［J］.西安交通大學學報(醫學版)，2010，31(6):741－747.

［2］Franca F，Daria P，Veronica L，et al.Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different phenotypes have a different metabolic profile associated with increasing androgen levels［J］.Fertil Steril，2009，92(2):626－634.

［3］Madhavi P，Pervin M，Jyotsna MB，et al.CYP11A1 and CYP17 promoter polymorphisms associate with hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome［J］.2009，92(2):653－659.

［4］Toulis KA，Goulis DG，Kolibianakis EM，et al.Risk of gestational diabetes mellitus in women with polycystic ovary syndrome:a systematic review and a meta－analysis［J］.Fertil Steril，2009，92(2):667－677.

［5］李琳，楊冬梓，等.青春期多囊卵巢綜合征患者臨床特征分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2009，10(1):27－30.