小切口白內障囊外摘出人工晶體植入術后護理體會

王君紅，金建華，孫翠玲，孫顯軍

(河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

我院2008年1月至2011年6月，采用小切口白內障摘除人工晶體植入術完成620例(719眼)，通過耐心細致的術前，術后護理及對患者實施心理護理，提高了患者的視覺功能，獲得滿意效果。現將護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組共620例(719眼)。男278例(340眼)，女342例(379眼)。年齡39－93歲，平均年齡71歲。老年性白內障606例(703眼)，外傷性白內障5例(5眼)，并發(fā)性白內障9例(16眼)。620例(719眼)術前視力為光感－0.25。

1.2 手術方法:平臥，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因球后麻醉。行小切口白內障囊外摘除人工晶體植入術。術后遮蓋手術眼。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理:患者患白內障，視物不清，生活不能自理，需要家人的護理，怕拖累家人，想通過手術恢復視力，減輕家人的負擔。但對所患疾病及手術了解太少，擔心手術失敗，術中疼痛，術后視力不能恢復。再有大部分患者為老年人，普遍存在耳聾、反應慢、接受能力差等特點。針對以上問題。我們要耐心、細心、熱心的和患者交流，要家屬或者手術后的患者參與到患者的心理護理當中。解除患者的擔憂，使其對醫(yī)護人員建立信任感，并積極、主動配合手術。

1.3.2 術前檢查:這些手術均為百萬貧困白內障患者免費復明手術和白內障無障礙縣免費手術。術前全身檢查、眼部檢查在入院前完成。高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病均給予充分治療后入院。根據病史、瞳孔對光反射、光定位、眼科B超及人工晶體度數測量等決定是否手術，判定術后效果。沖洗淚道是否有淚囊炎，然后約定入院日期，由于這些患者大部分來自農村，衛(wèi)生條件較差，囑其前1d換洗衣服、洗頭、洗腳。入院前3d左氧氟沙星滴眼液日6次點雙眼。入院當天手術，術前生理鹽水沖洗淚道及結膜囊。術前1h復方托吡卡胺滴眼液點眼4次，每10min1次。

1.4 術后護理

1.4.1 預防術后并發(fā)癥:白內障手術是重要的內眼手術，要認真做好術后護理。生命體征的觀察，消除焦慮情緒，保證充足睡眠。術后囑患者安靜休息，避免低頭，咳嗽，預防眼內出血、傷口裂開、虹膜脫出，晶體移位等并發(fā)癥發(fā)生。防止揉眼或其他物品撞擊眼部，叮囑患者不能用手帕或衛(wèi)生紙擦眼。有4例患者因術后咳嗽、意外撞擊、滴眼水時不慎等原因而出現虹膜脫出。

1.4.2 仔細觀察眼部情況:觀察傷口有無滲出，滲液，虹膜脫出，詢問有無眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，警惕高眼壓，脈絡膜上腔大出血、繼發(fā)青光眼、眼內炎的發(fā)生。如有不適及時給予處理或適量運用鎮(zhèn)痛劑。術后常規(guī)口服抗菌素3d，手術后第2天患眼打開，妥布霉素地塞米松滴眼液日6次點術眼，如有角膜水腫者加貝復舒滴眼液日6次點術眼，連續(xù)1周。

1.4.3 飲食與休息:飲食以易消化，營養(yǎng)豐富的軟食為主，禁食硬食和辛辣刺激性食物，禁吸煙飲酒。術后臥床休息，減少活動，保持大便通暢，如有大便干燥，囑其多飲水，食香蕉等通便食物，避免用力大便導致傷口裂開、虹膜脫出和前房出血，影響視力恢復。

1.5 出院指導:向患者及家屬詳細交代術后注意休息，保持術眼清潔，繼續(xù)遵醫(yī)囑滴眼液，避免揉、碰、擠壓術眼。閱讀和看電視的時間應適當控制不易時間過長。術后1－2d天即可安排出院，并于3d后復診。如有視力下降，眼痛，眼紅，有分泌物等不適要及時復診。對于有全身疾病繼續(xù)治療。

2 結果

620例白內障患者均行小切口白內障摘除人工晶體植入術。經過術前細心檢查、精心護理，解除患者的思想顧慮，與患者建立良好的護患關系。術后仔細觀察，預防并發(fā)癥，如有并發(fā)癥，及早診斷并給予處理。620例患者無1例出現護理差錯和發(fā)生事故。術后4－5d視力達0.5－0.8 的608 例。

3 體會

3.1 術前護理:小切口白內障囊外摘除人工晶體植入術具有切口小，損傷小、無縫線、術后視力恢復快等優(yōu)點，加之器械簡單，費用低，易于掌握，是適于基層醫(yī)院的最佳手術方法。良好的心態(tài)是提高手術效果，減少并發(fā)癥，促進術后視力恢復的重要保證［1］。因此應首先應解除患者的思想顧慮，取得其信任，主動配合醫(yī)護的治療與護理。細心的術前檢查，選擇合適的晶體，為術后視力的恢復，減少術后并發(fā)癥的前提。

3.2 術后護理:仔細觀察病情，認真評估患者，防止并發(fā)癥的發(fā)生。掌握各種并發(fā)癥發(fā)生的機制，臨床表現及其處理原則。術后密切觀察患者情況，如有眼痛、頭痛、惡心等癥狀時，要及時通知醫(yī)生查看病人，給予處理。白內障術后并發(fā)癥的治療效果與診斷的早晚有關，診斷越早，采取措施越及時越好［2］。診斷的依據要靠護士的細心觀察和護理。

［1］石瑩琳，張亞平.人工晶體植入后遲發(fā)性虹膜炎的治療觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22:501－502.

［2］何守志.重視防止并發(fā)癥提高白內障手術質量［J］.中華眼科雜志，200，36:325－326.