心腦血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的臨床價值探討

王海英

(北京軍區總醫院檢驗科，北京 100700)

本文對冠心病患者100例、腦梗死患者100例和健康正常者100例進行了血清同型半胱氨酸水平測定，探討心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平的臨床價值［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年至2011年度冠心病患者100例和腦梗死患者100例，其中冠心病患者的冠脈造影顯示冠脈的狹窄度＞50%，男60例、女40例，年齡40－79 歲，平均(64.8±7.1)歲。腦梗死患者符合95年我國制定的腦卒中診斷標準，并且經頭部CT、MBI核實為腦梗死，其中男65例、女35例，年齡50－75歲，平均(65.9±4.6)歲。同時選擇健康正常者100例，其中男56例，女44例，均沒有糖尿病、高血壓和腎病等，年齡46－70 歲，平均(61.9±5.3)歲。

1.2 方法:抽取所有參與檢測人員的空腹靜脈血3mL，將血清在1h內分離之后對同型半胱氨酸的水平進行測定，測定方法為循環酶法。測定儀器為日立7170全自動生化分析儀。測定試劑由北京九強公司提供。

1.3 統計學處理:統計軟件SPSS10.0，計量資料方差檢驗，均數為t檢驗。

2 結果

心腦血管組中檢測的半胱氨酸水平為(28.99±14.98)、(19.48±9.91)umoL/L 均比正常組對照組的血清同型半胱氨酸水平(15.34±8.01)umoL/L要高，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)［2］。

3 討論

3.1 同型半胱氨酸和高血壓的關系:目前在全球范圍高血壓都成為了嚴重影響人類健康的疾病之一，據有關資料顯示死亡成年人中至少25%的人是死于高血壓疾病。我國現今擁有2億高血壓患者，單純的高血壓患者達標率不到50%，如果合并了糖尿病、腦卒中等時達標率則更低。權威資料指出高血壓患者存在的心血管危險和兩種主要因素有關，包括血壓的高低水平和其它存在的心血管病危險因素。例如血脂異常、高攝入食鹽、糖尿病等都是高血壓的發病誘導因素。另外有研究者發現有76%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸血癥，男性高同型半胱氨酸血癥發生率為90%，女性為65%。另有研究表明血壓處于正常高值者的同型半胱氨酸水平也比正常血壓者高，而且同型半胱氨酸的血清濃度和血壓值在一定范圍內成正比。同型半胱氨酸的水平可以因葉酸的補充而降低，因而葉酸可以提高降壓藥物的療效。原發性高血壓的發病和同型半胱氨酸的關鍵代謝酶基因的多態性有關，同型半胱氨酸將基因突變和高血壓發病聯系起來，所以一旦同型半胱氨酸的血清濃度升高則原發性高血壓的發病率也會增高［3］。

醫學研究表明血管外周循環阻力升高導致細動脈出現硬化，從而引起高血壓。目前認為同型半胱氨酸引起高血壓的機制主要有以下幾種:①同型半胱氨酸和內源NO發生反應后產生的S亞硝基同型半胱氨酸可以對血小板產生強烈的抵抗作用，同時可以擴張血管。高同型半胱氨酸情況下同型半胱氨酸可以加大NO的降解程度同時使酶的活性得到抑制，NO的生成因而減少。另外同型半胱氨酸還可以減少前列腺環素的生成。②高濃度的同型半胱氨酸也是平滑肌細胞增生的誘導因素之一，它使血管的平滑肌細胞增殖速度和膠原合成速度加快，血管的內膜中層厚度也會增加。這些變化都會導致血管壁增厚、血管結構重置、體循環的血管阻力上升。③血小板的功能也會隨著同型半胱氨酸濃度的升高變的紊亂，巰基內酯化合物可以由同型半胱氨酸形成，它能引起血小板粘附和聚集率增大，促進了前列環素的形成，使血凝塊的形成過程加快、血管被過度收縮。

3.2 同型半胱氨酸和腦卒中、動脈粥樣硬化的關系［4］:血管病中最常見的就是動脈粥樣硬化了，各種動脈硬化都有的特點是動脈壁增厚、血管壁彈性減少。動脈的病變從內膜開始然后合并了多種病變，合并的病變有纖維組織增生、復合糖類聚集、動脈中層病變、斑塊出血等。冠心病和缺血性腦卒中的發病原因是動脈硬化并且在此基礎上形成了血栓。最近“內皮損傷反應學”得到了廣泛支持，即動脈內膜損傷后動脈發生炎癥纖維增生性反應是引起粥樣硬化的原因。大量研究已經證明動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一是同型半胱氨酸。體內外的血管內皮功能損傷均可以由同型半胱氨酸引起，可能的機制是過氧化體增殖物激活型受體v的活性遭到抑制，體內的氧化應激反應因而被引發。同型半胱氨酸的血清濃度較高時對內皮具有毒性作用，細胞的生長過程受到抑制，濃度超過1mmoL/L時抑制作用明顯。研究表明高同型半胱氨酸可以使斑塊的易損性增加，同型半胱氨酸產生的巰基內酯是血栓素形成因素之一，這都導致梗死性疾病的發病率升高。以上機制都是同型半胱氨酸引起動脈粥樣硬化的途徑，進而引發了合并癥導致心腦血管病發生。

綜上所述，冠心病、高血壓等心腦血管疾病的危險因素之一是高同型半胱氨酸，心腦血管患者可以通過降低同型半胱氨酸水平來受益，另外同型半胱氨酸水平可以被葉酸、維生素B等降低，所以補充這兩種物質可以降低心腦血管病的發病率。我國已經把高同型半胱氨酸列為腦卒中預防指南之中，重視高同型半胱氨酸血癥能更好地預防心腦血管疾病。

［1］胡奎.血清同型半胱氨酸的檢測在心血管疾病中的臨床價值［J］.四川醫學，2011，26(5):145.

［2］肖飛.血液中同型半胱氨酸的檢測及意義［J］.臨床檢驗雜志，2010，25(4):53.

［3］汪道文.同型半胱氨酸和閉塞性血管疾病［J］.心血管病學進展，2009，24(5):99.

［4］高峰杰.原發性高血壓與血漿同型半胱氨酸的檢測關系的臨床研究［J］.當代醫學，2010，16(15):85.