便攜式腹部B超診斷儀在困難取環術中的應用

董振花

(承德護理職業學院，河北 承德 067000)

宮內節育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總人數的80%［1］。由于各種原因，宮內節育器取出困難在臨床偶有發生，是計劃生育手術的一道難題。現在隨著B超的在婦產科應用的普及，應用B超對近5年來常規取環失敗48例協助取環，均取成功。現報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組48例，年齡30－52歲，平均年齡38.6歲，放環時間1－30年，取環原因，帶器妊娠7例，計劃妊娠5例，因癥取環的28例，絕經取環8例，均是在取環時困難或取環失敗。

1.2 使用設備:采用GE超聲，探頭頻率是3.5MHZ。

1.3 術前準備:絕經婦女不受時間限制，絕經＞1年者，口服已烯雌酚1mg qd連服7d后，若有高血壓病的，術時給利多卡因宮頸局麻，育齡婦女月經干凈3－7d，帶器妊娠的人流時進行。術前仔細詢問病史，常規檢查，無手術禁忌癥，常規B超了解子宮位置、大小以及子宮情況，以指導手術操作。

1.4 取器步驟:術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，雙合診檢查子宮位置、大小，若子宮是后位，行子宮復位后，腹部B超可以了解子宮內節育環的位置，用宮頸鉗牽拉子宮，使子宮在B超上顯示清晰。探查子宮深度，了解節育環的位置，在腹部B超的監視下引導定位，用取環鉤或取環器取出宮內節育器。如果取時阻力大時，在B超的監視下可見環的移動方向和動作一致，考慮可能環嵌頓或扭曲嵌頓，可以逆反方向轉動取環鉤或取環鉗后再往外拉，金屬環可將環絲慢慢外拉，剪斷拉絲取出，如果環卡住了如愛母銅在取環時由于變形，可以在B超的指引下，用兩把取環鉗夾住拉直慢慢取出。環尾斷的環和殘留的環，在B超的指引下，用取環鉗慢慢取出。若宮內節育器和取環外拉的動作不一致，說明沒有勾到節育器，應重新勾取。根據B超提示的宮內環型采用不同器械、不同取器方法。術者確定進入宮腔操作的器械不能超過子宮長徑。拉出IUD時B超監視要注意有無組織臟器下移，最后進一步用B超證實無節育器殘留后手術結束。

2 結果

48例困難取環的在B超的指導下全部成功，其中圓環15例，宮形環3例，母體樂2例，r環2例，元宮2例，宮形5例，吉尼環4例，T環5例，愛母銅10例，取出最短 0.7cm。

3 討論

放置宮內節育器(IUD)是一種安全有效、簡便、經濟、可逆的避孕措施，是我國婦女普遍采用的避孕工具，約半數以上婦女帶有節育器。但宮內節育器有一定的副作用和并發癥，如出血、月經多、帶環受孕等，影響了部分婦女身心健康。超聲檢查可以清楚顯示節育器在宮內的情況，環的類型、環有無移位、嵌頓、帶環受孕等。B超還對困難的取環術、畸形子宮放環術及人流術等的整個過程進行監護，從而避免了手術并發癥的發生。超聲具有準確、安全等優點，目前B型超聲波檢查已成為宮內節育器較為理想的監測方法，并普遍用于計劃生育工作中［2］。

宮內節育器是我國已婚婦女主要避孕措施，而節育器嵌頓、斷裂、異位，絕經期子宮萎縮、宮頸狹窄等原因常導致常規取環發生困難。［3］腹部B超在取環中的應用價值:常規取環這類宮腔內的手術屬盲視操作，均是憑手術醫師的經驗及感覺進行，當子宮過度屈曲、合并子宮肌瘤、子宮畸形和一些嵌頓、異位、斷裂或部分殘留的宮內節育器等情況下，取出難度較大。若盲目地反復鉤取或處理不當，會損傷子宮壁，甚至將造成嚴重的并發癥，如子宮穿孔、損傷臟器、繼發感染等，加重了患者痛苦和經濟負擔。通過在腹部B超引導下更能直觀地觀察子宮的大小形態以及宮腔的方向、深度、屈曲度;了解異位、嵌頓的部位、深淺及IUD是否斷裂、殘留等情況進行取器手術，能夠迅速準確地找到IUD在宮腔內的位置，提高了手術的安全性、準確性，使手術的成功率明顯地提高，同時縮短了手術時間，減少了由于盲目鉤取而導致子宮損傷出血、穿孔、IUD斷裂殘留、術后感染等并發癥。克服了因常規手術的盲目性和局限性帶來的一系列問題，降低了手術風險。

便攜式腹部B超技術設施簡單、操作簡便、易于掌握、且準確性高，在B超監視下對婦女行IUD取出術是一種較為直觀、安全、準確、快捷、無創的好方法，能提高IUD取出的成功率，縮短手術操作時間，減少術中和術后并發癥，常規門診操作即可完成，手術費用低，便攜式腹部B超價廉，便于搬動，可作為基層臨床對婦女行IUD困難取出術的手術方法，值得基層醫院推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.人民衛生出版社，2008.364.

［2］招小麗.臨床婦產科超聲診斷學［M］.第1版.廣東科技出版社，2000.187.

［3］黃曉云.B超監視婦產科手術儀在困難取環中的應用［J］.浙江臨床醫學，2009，11(3):289－290.