青年短暫性腦缺血發作26例DSA分析

陳錦艷，李雄新，王大成

(廣西北海市人民醫院神經內科，廣西 北海 536000)

對于缺血性卒中年輕化的預防是近年研究的熱門，而短暫性腦缺血發作是缺血性卒中預防的最佳窗口，現將我院神經內科自2007年5月至2009年5月收治的26例年青人TIA患者的DSA作一個詳細的回顧分析。

1 資料與方法

1.1 入組標準:符合1995年全國第四屆腦血管會議修訂的TIA的診斷標準，均行頭顱影像學檢查(CT和MRI)排除腦出血和腦梗塞。

1.2 一般資料:頸內動脈系統TIA 15例，椎－基底動脈系統TIA 11例;男性22例，女性4例;年齡33－45歲，平均39歲;伴心房顫動4例，伴高血壓18例，糖尿病2例，葡萄糖耐量異常1例;長期吸煙史(每天至少20支)15例，長期飲酒史(每天至少500g)8例，有吸毒史1例;家族史中有高血壓，心臟病，糖尿病或腦血管病的有14例;TCD提示有椎動脈狹窄7例，頸動脈狹窄8例;頸部血管彩色多普勒提示動脈硬化7例，并斑塊形成5例，均為男性;心臟彩超示附壁血栓2例;血液流變學提示血粘稠度升高18例，脂質代謝紊亂19例，肝腎功能損害2例，血梅毒螺旋體測定陽性2例。

1.3 檢查方法

1.3.1 造影方法:使用 Philips Integris Allura血管造影機，采用Seldinger穿刺置鞘技術，分別行主動脈弓造影和選擇的腦血管造影(包括鎖骨下動脈，椎基底動脈，頸內動脈等)。

1.3.2 評價血管狹窄的方法:NASCET［1］(North A-merican symptomatic carotid endarterectomy trail)認為:血管狹窄=(1－a/b)100%(a:狹窄處最小血管直徑，b:狹窄遠端正常頸內動脈直徑)。

2 結果

2.1 造影結果:26例患者中有20例(76.9%)發現血管的異常，其中單支血管病變占55.6%，同時累及2支或2支以上的占44.4%。發現前后交通支開放的有4例，于26例中發現MoyaMoya1例，其他動脈發育不良有3例。

2.2 病變血管分類，見表1。

表1 病變血管分類

2.3 根據ECSG(歐洲協助組)制定狹窄診斷標準，病變血管狹窄程度及分布，見表2。

表2 病變血管狹窄程序及分布

3 討論

3.1 由于不斷增加的工作壓力和不良的生活習慣，青年缺血性卒中發病率近10年來逐步上升，其發病率占了全部卒中的9.77%［2］，青年患者的后遺癥較之老年患者給社會及家庭帶來更為嚴重的后果。TIA是卒中的重要預警信號，是缺血性卒中預防的最佳窗口。TIA90d內進展為卒中的發生率約為17%，尤其于1周內發病率最高［3］。那么如何預防TIA及如何避免TIA進展為卒中，是近年尤為關注的熱點。

3.2 現將我院2007年至2009年收集到的26例年青TIA患者的DSA分析如下:26例患者發現病變血管的有20例，除了4例為先天病變(動靜脈畸形、動脈瘤、煙霧病)之外，其余16例共計累及32支血管，顱外血管有12支(37.5%)，顱內血管 20 支(62.5%)，血管病變以顱內段為主;其中累及前循環(E－ICA、I－ICA、MCA、ACA)有19 支(59.4%)，后循環(SCA、E－VA、IVA、BA、PCA)有 13 支(40.6%)，并有6 例側支循環的開放。發生后天血管病變的16例中男女比例為7:1，可能跟男性的不良生活習慣有關，如抽煙、嗜酒、久坐、缺乏運動、熬夜等，而先天性血管病變出現的男女比例是1:1，發病男女無差異。發生血管閉塞的2例為男性，應為慢性閉塞，均有吸煙史。

3.3 結合回顧分析［4，5］，可以發現動脈粥樣硬化、斑塊形成亦是年輕人TIA不容忽視的重要原因。既往一直認為40歲以下的為心源性栓子引起，而40－50歲才以動脈粥樣硬化為主，但近年來高血壓、糖尿病、冠心病的年輕化也提示了血管過早的發生硬化改變。肉眼可見的頸動脈和椎基底動脈系統的粥樣硬化往往從30歲迅速增加，50歲已經都有廣泛的硬化斑塊［6］。同時我們還發現無論是發病率或是血管的病變率都是為男性遠遠高于女性，除了與不良的生活習慣有關，遺傳性的因素近年被逐漸重視，其中Fabry病［7］(罕見的X－連鎖遺傳疾病)可能為年輕男性卒中的一個原因。

［1］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial［J］.Stroke，1991，22(6):711－720.

［2］青年腦卒中發病情況調查－一項全國性多中心研究［J］.維普資訊，5－8.

［3］Rothwell PM，Warlow CP.Timing of TIAs preceding stroke:time window for prevention is very short［J］.Neurology，2005，64:817－820.

［4］李美英，夏峰，丁紹青，等.缺血性腦血管病患者數字減影血管造影的研究［J］.臨床神經病學雜志，2008，21(6):419－421.

［5］顧平，吳丹嶺，黃玉杰.76例短暫性腦缺血發作DSA分析［J］.腦與神經疾病雜志，2008，16(1):23－24，44.

［6］黃如訓，蘇鎮培，主編.腦卒中［M］.北京:人民衛生出版社，2001.30.

［7］Rolfs A，Bottcher T，Zschiesche M，et al.Prevalence of Fabry disease in patients with cryptogenic stroke:a prospective study［J］.Lancet，2005，366:1794－1796.